Прогноза, курс; Ваксинация; Дифтерия; Болести; Интернисти в мрежата
Прогноза и курс
Ходът на дифтерийна инфекция зависи от имунната система и състоянието на ваксинация на засегнатото лице, времето на лечението и възможните усложнения. Тежката дифтерия води до смърт при около 5-10% от пациентите въпреки оптимално интензивно медицинско лечение поради задушаване поради запушване на дихателните пътища, сърдечна недостатъчност, тежки сърдечни аритмии или парализа на дихателните мускули. Ако пациентите не се лекуват бързо или неправилно, до 25% умират от болестта и до 40% при малки деца и възрастни хора. Ако болестта бъде преодоляна, тежки увреждания като Нервната парализа или възпалението на сърдечния мускул обикновено се връщат напълно. Тъй като инфекцията с патогени на дифтерия не води до дългосрочен имунитет, след възстановяване, в зависимост от документирания ваксинационен статус, трябва да започне или завърши основната имунизация или, ако последната ваксинация е била преди повече от 12 месеца, трябва да се направи бустерна ваксинация срещу дифтерия.
Профилактика и ваксинация
Най-добрата защита срещу дифтерийна болест е активната ваксинация с инактивиран дифтериен токсин (токсоидна ваксина). Това трябва да се прилага няколко пъти за надеждна и дълготрайна защита (основна имунизация). За тази цел кърмачетата получават четири ваксини срещу дифтерия в съответствие с препоръките на Постоянната комисия за ваксинация (STIKO) към Института Робърт Кох, обикновено с многобройните ваксини, които се прилагат на възраст 2, 3, 4 и 11-14 месеца.
Освен това децата на възраст между 5 и 6 години и юношите на възраст между 9 и 17 години трябва да получат бустер ваксинация. За съжаление много родители забравят това. В резултат на това много тийнейджъри и млади възрастни вече не са адекватно ваксинирани. Например, почти една трета от 18 до 29 годишните нямат адекватна защита срещу ваксинация, въпреки че над 90% от тях са били ваксинирани като деца.
На последния прием за училище през 2016 г. 94,5% от децата в Германия са имали пълна основна имунизация. Въпреки че това е повече от препоръчаната от СЗО минимална степен на ваксинация от 90% за поддържане на имунитета на населението, тя е с 2,5% по-малка, отколкото при приемния изпит в училище 10 години по-рано. В случай на хора с непълна или липсваща основна имунизация, липсващите ваксинации трябва да бъдат компенсирани, като всяка ваксинация, дадена и документирана до момента, се брои (без максимални интервали). От 5-годишна възраст се правят 3 ваксинации за пълна основна имунизация, две на интервали от 4–8 седмици и трета ваксинация 6–12 месеца по-късно.
За да се поддържа надеждна защита срещу ваксинация, юношите и възрастните трябва да получават бустер ваксинация на всеки 10 години. Това обикновено се прави в комбинация с ваксинация срещу тетанус. Също така се препоръчва да се направи следващата ускорителна ваксинация срещу дифтерия, която се прави еднократно като комбинирана ваксинация с тетанус и магарешка кашлица (коклюш). Дори ако десетгодишният интервал е значително надвишен, не се изисква нова първична имунизация.
Бустерните ваксинации обаче често се пропускат: Само добрата половина от възрастните са адекватно защитени срещу дифтерия. Тъй като повечето деца в Германия са ваксинирани срещу дифтерия, това обикновено няма последствия. Но тази "защита на стадото" не се прилага в чужбина. Пътуващите, особено в Области, в които се появяват инфекции с дифтерия или дори огнища, следователно определено трябва да проверят тяхната защита срещу ваксинация. Преди неваксинирани хора трябва да получават 2 ваксинации на всеки 4 седмици преди пътуването, за да бъдат защитени
Експерт: Научни съвети и разработка: проф. Томас Лешер, Мюнхен
Литература:
Рационална диагностика и терапия по вътрешни болести в 2 папки; Изд.: J. Meyer et al.; Elsevier, 5/2018