Профилактика на рахит при дефицит на витамин D; Правилното хранене; Първата година; Възрастови групи;

Какво е витамин D?

Дълго време витамин D беше групиран заедно с витамини А, Е и К под мастноразтворимите витамини. Поради последните научни открития относно неговите задачи в човешкото тяло, витамин D сега е един от стероидните хормони. Други стероидни хормони са например половите хормони естрадиол, тестостерон или кортизон. Общото между тях е биохимичният им състав и фактът, че служат за регулиране на метаболитните процеси в организма в дългосрочен план. Калциферолът (1,25 [OH] 2D3, Clacitriol) е биологично активен като витамин D. Това обикновено се нарича витамин D, въпреки че всъщност е подгрупа.

профилактика

80 до 90% от витамин D се образува върху кожата от въздействието на UV-B светлина (UV-B с дължина на вълната от 290 до 315 nm) и се абсорбира само леко чрез храната.

Съхраняваният в кожата холестерол (дехидроксихолестерол, 7-DHC) се превръща във витамин D3 чрез междинни етапи под действието на UV-B радиация. Витамин D3, който попада от кожата в кръвта, все още е неактивен и се превръща в активен само хормон на витамин D в черния дроб и бъбреците ((1,25-дихидрокси витамин D3, 1,25 [OH] 2D3, клацитриол ) преобразуван.

Но предшествениците на биологично активната форма на витамин D, калцитриол (1,25- (OH) 2 D3), също могат да се метаболизират в почти всички клетки. След това се консумира най-вече от самите клетки. Само бъбреците правят калцитриола достъпен за костния метаболизъм чрез кръвообращението и по този начин позволяват образуването и узряването на костните стволови клетки. В допълнение, калцитриолът контролира калциевия баланс, като регулира абсорбцията на калций от червата, а също така влияе върху метаболизма на фосфатите. В резултат на това калцият и фосфатът се съхраняват в костите, всъщност мекото основно костно вещество става твърдо (калцификация) и целият скелет става стабилен.

Витамин D се съхранява в мускулната и мастната тъкан. Калцитриол, който не е необходим, се преобразува отново и се екскретира.

От друга страна, ергокалциферолът (витамин D2) е вещество, свързано с растителния метаболизъм.

Защо витамин D е толкова важен за организма?

Докато преди се смяташе, че витамин D е важен само за растежа на костите, днес ние знаем разнообразните му ефекти върху тялото:

  • Укрепване на костите, укрепване на мускулите
  • Формиране на зъби
  • Укрепване на имунната система както за защита срещу патогени, така и за инхибиране на прекомерни имунни реакции и по този начин модериране на автоимунни заболявания като диабет тип 1, множествена склероза и др.
  • Защитна функция за нервните клетки на мозъка
  • Положителен ефект върху сърдечно-съдовата система, понижаване на кръвното налягане
  • Намаляване на съдовите заболявания
  • Защитен ефект срещу рак

Кои са естествените доставчици на витамин D?

През летните месеци, 15 до 30 минути или по-добре, 10 до 15 минути слънчева светлина върху лицето, ръцете и ръцете три до четири пъти седмично са достатъчни, за да произведат необходимото количество витамин D - когато слънцето грее и кожата не е покрита със слънцезащитен крем е.

През зимата обаче хората живеят на депо с витамин D в мастната си тъкан. Ето защо е важно, особено между ноември и март, да се обърне внимание на диета, съдържаща витамин D и евентуално да се приема и добавка с витамин D.

С изключение на маслото от черен дроб на треска и морските риби с високо съдържание на мазнини като херинга, змиорка, скумрия или риба тон, има малко храни, които съдържат значителни количества витамин D. Те включват мляко, масло, яйчни жълтъци, мая, авокадо или телешки черен дроб. Например, 100 g кокоши яйца съдържат 2,4 µg витамин D. Млякото е до десет пъти по-богато на витамин D през лятото, отколкото през зимата - ако животните са на открито на пасище.

Тъй като витамин D е устойчив на топлина и съхранение, той се добавя изкуствено към някои храни, особено маргарин и бебешка храна. В САЩ и Канада млякото обикновено е обогатено с витамин D.

Причини и рискови фактори за недостиг на витамин D

Основната причина за недостиг на витамин D е рядко излагане на открито и следователно малко слънчево лъчение върху кожата. Това важи особено за зимните месеци, тъй като тогава в нашите географски ширини UV лъчението не е достатъчно за образуването на витамин D. Дискусията за повишаването на процента на рак на кожата във връзка с все по-агресивното UV лъчение означава, че хората все повече крият кожата си под дрехи и слънцезащитни продукти. Препаратите със слънцезащитен фактор 15 обаче вече блокират производството на витамин D с 99%

Може дори да се каже, че настоящите препоръки на медицинските специалисти относно излагането на слънце и адекватното снабдяване с витамин D си противоречат. В някои култури образуването на витамин D също е трудно, тъй като по-специално жените трябва напълно да покрият телата си. По принцип обаче може да се каже, че дефицитът на витамин D сега е проблем за обществото като цяло.

Колкото по-отдалечена е една страна от екватора, толкова по-трудно става синтеза на витамин D в организма поради намаляващата слънчева радиация. Започва около северно или южно от 45-ия паралел, който минава приблизително на север от Алпите. Смогът в индустриалните зони също намалява UV лъчението, което достига до кожата.

Тъй като тъмната пигментация на кожата намалява образуването на собствения витамин D в тялото, тъмнокожите деца, живеещи в Германия, имат повишен риск от рахит. Вашата кожа се нуждае от 10 до 50 пъти по-голямо количество UV-B радиация, за да може да произведе същото количество калцитриол в сравнение със своите светлокожи връстници. Проучване, проведено през 2008 г. върху над 1000 деца на възраст между 0 и 17 години, живеещи в Германия, показва, че 29% от момчетата и 31% от момичетата с миграционен произход страдат от дефицит на витамин D, докато 18% от момчетата от немски произход и 17% от момичетата го правят с него Германското семейство беше засегнато.

Достатъчният прием на калций чрез храната (напр. В мляко, яйца, сардини, броколи, пролетен лук, магданоз, кресон) е предпоставка за факта, че калцият може да се съхранява в костите с помощта на витамин D.

Вторичен дефицит на витамин D възниква, когато нарушенията в метаболитния процес възпрепятстват производството или превръщането на витамин D:

  • Неадекватна костна структура и нарушен скелетен растеж в резултат на хронична бъбречна недостатъчност (бъбречна остеодистрофия)
  • Болести на храносмилателния тракт, като напр Нарушения в производството на жлъчна киселина, чернодробна дисфункция или хронично чревно възпаление (цьолиакия и др.)
  • Прием на лекарства за епилепсия

Колко витамин D се нуждае от детето ми?

Ако нуждите от витамин D могат да бъдат покрити до голяма степен от основния доставчик, слънцето, дневен прием от 5 µg (5 микрограма, 0,005mg, 200 IU - [1µg = 40 IU]) за деца след първия е достатъчен Години и възрастни до 65 години.

За разлика от тях, децата през първите дванадесет месеца от живота имат повишена нужда от формиране на здрави кости. Германското общество за педиатрия и юношеска медицина (DGKJ) препоръчва ежедневното приложение на кърмени и некърмени кърмачета за предотвратяване на рахит, независимо от производството на витамин D чрез UV светлина в кожата и доставката на витамин D чрез кърмата или кърмата за профилактика на рахит таблетка с витамин D от 10-12,5 µg (400-500 IU [международни единици]; 1 µg = 40 IU, 1 IU = 0,025 µg) от края на първата седмица от живота до края на първата година от живота. Профилактиката може да продължи през зимните месеци през втората година от живота.

След двегодишна възраст допълнителна доза за първична профилактика вече не е необходима. Някои препарати от витамин D могат да съдържат минимално количество фъстъчено масло, но според последните открития това е безвредно за страдащите от алергии.

Препоръките от двегодишна възраст вероятно трябва да бъдат преразгледани и модифицирани с оглед на общия дефицит при всички деца, които не са били допълнени, както е показано в измерванията на института Робърт Кох. Педиатърът може да определи дали има дефицит на витамин D, като изследва кръвта. За целта се измерва делът на 25-хидроксивитамин D в кръвта. Прилагат се насоките за оценка на концентрацията на 25-хидроксивитамин D (в наномоли на литър, съкратено nmol/L):

  • под 12,5 nmol/L: тежък дефицит на витамин D (обикновено свързан с рахит)
  • 12,5 до под 25 nmol/L: умерен дефицит на витамин D (с вероятен ефект върху костния метаболизъм)
  • 25 до под 50 nmol/L (в зависимост от възрастта също 25 до под 75 nmol/L): неоптимално доставяне на витамин D с възможен ефект върху костния метаболизъм.

Докато краткосрочното, интензивно излагане на слънце (особено слънчеви изгаряния в детска възраст или екстремно излагане на слънце по време на ваканционни периоди, в сравнение с престоя извън останалото време) е вредно за здравето и насърчава рака на кожата, по-дългосрочното, по-малко интензивно излагане на слънце е очевидно по-полезно за здравето.

Възможно ли е предозиране на витамин D?

Организмът регулира производството на витамин D за по-дълъг престой на слънце, така че предозирането всъщност е невъзможно по естествен начин. Същото се отнася и за приема на храна.

Само приемането на високи дози препарати с витамин D от повече от 500 µg за дълъг период от време би довело до повишена концентрация на калций (хиперкалциемия) в кръвта. Горната безопасна граница на прием на витамин D е определена на 25 µg на ден за деца (1000 IU) и 50 µg на ден за възрастни (2000 IU).

В случай на още по-високо, краткосрочно предозиране се появяват признаци на интоксикация като гадене, повръщане, силна жажда, главоболие и умора. Дългосрочното предозиране води до натрупване на калций в кръвоносните съдове и бъбреците, което може да доведе до камъни в бъбреците и бъбречна недостатъчност.

Рахит поради недостиг на витамин D

Достатъчното образуване на витамин D (калцитриол (1,25- (OH) 2 D3) позволява калциевият фосфат да бъде включен в костите. Тази минерализация гарантира стабилността на костите. Недостатъчното калциране на костната тъкан поради дефицит на витамин D може да доведе до рахит (от гръцки "rachis" = гръб) при децата - особено в първите години от живота. Болестта, която е описана в Англия през 17 век, се характеризира, наред с други неща, с омекотяване на костите, изкривяване на гръбначния стълб, огъване на костите на краката ("X- или Лъкови крака "), мускулна слабост, спазматични спазми на мускулите (тетания), както и обърнат гръден кош. Черепът се изравнява в задната част на главата, където също има омекотяване в някои области и изпъкналост в областта на челото.

Допълнителни симптоми са забавено никнене на зъби, кариес, дефекти на зъбния емайл, отпуснати коремни мускули („жабешки корем”), подути стави, общо забавяне на двигателното развитие, повишена податливост към инфекция и запек. Ако гръдният кош е силно деформиран, са възможни нарушена белодробна функция и бронхиални заболявания. Ако рахитът е резултат от лоша диета, дефицитът на желязо и анемия (анемия) се появяват едновременно.

Симптомите често започват през третия месец от живота с безпокойство, нервност, лошо настроение, ограничени движения, отпуснатост на мускулите и изпотяване в задната част на главата.

Диагнозата се поставя чрез рентгенова снимка на китката и лабораторен анализ на нива на витамин D, калций и фосфат, както и на алкална фосфатаза. Наред с други неща, трябва да се направи диференциална диагноза за изключително редкия зависим от витамин D рахит тип 1 и тип 2, които се основават на генетични дефекти и при които или не се образува калцитриол (тип 1), или червата и скелетът не абсорбират калцитриол (тип 2).

Рахитът може да се дължи и на недостиг на фосфати, или поради бъбречно заболяване, или вроден така наречен фосфатен диабет.

Рахитът се третира, както следва:

  • Първа година от живота:
    Ако се появи през първите четири седмици от живота: 1000 IU витамин D3 и допълнителна калциева добавка от 40-80 mg на килограм тегло на ден в продължение на 12 седмици.
    От 4-та седмица от живота до края на 12-ия месец от живота: 3 000 IU витамин D3 и допълнителна калциева добавка от 40-80 mg на килограм тегло на ден в продължение на 12 седмици
    Тогава профилактиката с 500 IU витамин D3 трябва да продължи до края на първата година от живота
  • Малко дете:
    След първата година от живота: 5000 IU витамин D3 и допълнителна калциева добавка от 40-80 mg на килограм тегло на ден в продължение на 12 седмици
    Впоследствие адекватно излагане на слънце и прием на калций (напр. Мляко)
    Ако не може да се осигури адекватно излагане на слънце, трябва да се поддържа превантивно приложение на витамин D.

Тогава симптомите и лабораторните стойности се нормализират през първите 6 до 12 седмици. С ранно откриване и лечение, всяко неравновесие на крайниците и аксиални отмествания на скелета зарастват в рамките на една година и не са необходими хирургични корекции.

Дори ако рахитът е станал рядък в Германия, годишно се наблюдават около 400 случая, все повече сред децата имигранти с тъмна кожа, които не са получавали профилактика с витамин D през първата година от живота.