Профилактика на колоректалния рак - Swiss Medical Journal

обобщение

Колоректалният рак (КРР) е основен обществен здравен проблем. Това е един от най-често срещаните видове рак и смъртността му е около 50%. Тази статия предоставя актуализация на различните методи за превенция и скрининг при популацията със среден риск от развитие на КРС. Като се има предвид бавното му прогресиране през предракови лезии, има смисъл да се изследват лица със среден риск и да се наблюдават лица с висок риск. Настоящите скринингови методи показват силно променлива ефикасност. Най-добре представящите се тестове са инвазивни и ограничават общественото приемане. Новите неинвазивни тестове, базирани на фекални и кръвни биомаркери, са във фаза на развитие и вероятно ще допринесат за подобряване на скрининга за CRC с надеждата да намалят смъртността му в бъдеще.

Въведение

Колоректалният карцином (CRC) е основен проблем на общественото здраве в Европа, Северна Америка и Океания. Честотата на това заболяване е над 50 на 100 000 население. Смята се, че 5 до 6% от общото население ще развие колоректален рак по време на живота си в Европа и САЩ. В Швейцария има 4000 нови случая годишно и 1600 годишни смъртни случая поради CRC.

Следователно, скринингът на ниво население със среден риск и наблюдението на тези в риск е много важна задача. 1 Статията, която ви представяме тази година, актуализира различните мерки, които трябва да бъдат предприети за справяне с тази много често срещана и фатална патология за почти 50% от засегнатите хора.

Първична профилактика на колоректалния рак

Към днешна дата нито едно гастроентерологично общество в индустриализираните страни не е направило препоръки за първичната профилактика на КРС, до голяма степен поради потенциално вредните странични ефекти на агентите, за които е известно, че са ефективни.

Методи за скрининг за CRC при среднорискова популация

Тази глава е предназначена за населението над 50 години без симптоми и без рискови фактори за CRC. Основните данни с интервалите за изследване могат да бъдат намерени в Таблица 1.

Скринингови методи за колоректален рак

профилактика

Налични скринингови тестове за скрининг за CRC

Проверете за окултна кръв в изпражненията

Доказано е, че скринингът за CRC чрез повторен скрининг на фекална окултна кръв намалява смъртността от CRC с 15 до 33% в рандомизирани контролирани проучвания, ако са тествани 50% от населението. 9

Ректосигмоидоскопия

Ректосигмоидоскопията позволява изследване на лявото дебело черво без орална подготовка и без седация. Проучванията показват, че този тест е ефективен за намаляване на риска от развитие на CRC с 50 до 60%. Въпреки това, той не проверява за полипи и рак на дясното дебело черво, които са по-чести при жени и по-възрастни пациенти (> 60 години). 10-12

Колоноскопия

Считан за златен стандарт за изобразяване на дебелото черво, към днешна дата няма рандомизирани контролирани проучвания, които да покажат ефективността на колоноскопския скрининг. Две големи проучвания в ход ще помогнат да се отговори на този въпрос. Има обаче няколко косвени доказателства, които показват, че този тест е ефективен. Наблюдателни проучвания и контролни случаи са изчислили, че колоноскопията намалява смъртността от CRC с 53 до 72% и честотата с 31%. 10 Колоноскопията е най-добрият скрининг инструмент днес. Придържането на населението обаче остава ниско поради неговата инвазивност. 13

Colo-CT или виртуална колоноскопия

Това е коремен скенер със специфично придобиване, позволяващо реконструкция на дву- и триизмерни изображения на стената на дебелото черво. Изисква подготовка (същата като колоноскопията) и вдишване на въздух за разширяване на стените на дебелото черво. Чувствителността за визуализиране на ракови заболявания или аденоми ≥ 1 cm е 90%, еквивалентно на колоноскопия, но без данни за плоски полипи. 14 Специфичността е 86% с 14% фалшиви положителни резултати в ръцете на много специализирани рентгенолози. Относителната липса на специфичност по отношение на колоноскопията води в незначителен процент до допълнителни изследвания. В случай на по-малка лезия (между 6 и 10 mm), чувствителността и специфичността са съответно 85 и 88%. Colo-CT може да се препоръча при пациенти, които отказват колоноскопия или за завършване на непълна колоноскопия.

Разработват се неинвазивни методи за скрининг

Текущите скринингови тестове имат недостатъка, че са или инвазивни (стандартна или виртуална колоноскопия), или че имат недостатъчна точност за откриване на CRC (фекални хемокултни тестове). Разработването на прост, неинвазивен, надежден, рентабилен тест е силно желателно и чрез подобряване на съответствието и приемливостта би увеличило процента на участие в скрининга за CRC. През последните години бяха открити няколко генетични маркера в туморната ДНК, някои от които вече са тествани в кръв или изпражнения.

Фекални тестове

Най-новият тест за откриване на туморна ДНК комбинира мутации в гените APC, K-ras, p53, BAT-26 и маркер за дълга ДНК, използвайки подобрени техники. 15-17 Чувствителността на теста варира от 52-91%, а специфичността е 93-97%. 15,16,18 В кохорта от 2507 души със среден риск, ДНК тестът на фекалиите е значително по-чувствителен (52% срещу 13%, p = 0,003) от теста Hemoccult II за откриване на CRC. 19 Този тест също така открива три пъти повече аденоми> 1 cm от теста Hemoccult Sensa. 20.