Профилактика на язва под налягане
Ние използваме бисквитки, за да развиваме непрекъснато DAZ.online и да го адаптираме все по-добре към вашите нужди. DAZ.online се финансира чрез реклама и за това също са определени бисквитки. Следователно използването на сайта е възможно само със съгласието за използването на бисквитки. Подробности за използването на бисквитките можете да намерите в нашата политика за поверителност.
Ние използваме бисквитки, за да подобрим вашето изживяване и да предоставим персонализирано съдържание. Ние се финансираме от реклама, която също се нуждае от бисквитки. Следователно, за да използвате DAZ.online, трябва да се съгласите с използването на бисквитки.
"Жалко! Но DAZ.online не може без бисквитки изцяло, включително защото се финансираме от приходи от реклама. Следователно понастоящем не можете да използвате DAZ.online без това съгласие.
Съжаляваме, но нямате достъп до DAZ.online, без да се съгласите с използването на бисквитки.
- DAZ.online
- DAZ/AZ
- DAZ 15/2015
- Профилактика на язва под налягане
Язва под налягане
Как можете да посъветвате грижовни роднини?
Общата насока на Националния консултативен панел за язва под налягане (NPUAP) в САЩ и EPUAP в Европа дава следното определение за язва под налягане: „Язвата под налягане е локализирано увреждане на кожата и/или подлежащата тъкан, обикновено над костни издатини, в резултат на натиск или налягане в комбинация със сили на срязване. "[1]
Съществуват също експериментални и емпирични открития, които доказват, че механични стимули като триене, срязващи сили или влага водят до увреждане на повърхностните слоеве на кожата, което съответства на язва от налягане от категория 2.
Сила на срязване: Сила, действаща успоредно на повърхността (издърпване или изтласкване) измества горните слоеве на кожата (кутис) по отношение на подкожието. Постоянно действащите срязващи сили изтеглят капилярите на дължина, особено в съединителната тъкан, влошават кръвообращението и увреждат тъканта.
Кой е изложен на рани от залежаване?
Рискът от язва под налягане обикновено се оценява от медицинския персонал, използвайки скалата на Braden (според Barbara Braden [2]). Хората с ограничена активност и мобилност са особено изложени на риск.
Ограниченията за дейност съществуват, когато някой е напълно прикован на легло и не може да се изправи и да ходи. Параплегиците, които все още могат да използват ръцете си, обикновено се учат в специализирани клиники (например клиники за злополуки), за да намалят риска от язви под налягане, като от време на време се повдигат в инвалидна количка. Независимо от това, в същите клиники можете да видите много пациенти, легнали в легнало положение, които просто се лекуват от язва под налягане.
Подвижността е ограничена при хеми-, пара- или тетраплегия. Засегнатите пациенти не могат сами да правят малки промени в позицията (микро-движения), докато лежат или седят.
Други фактори, които благоприятстват залежаването са:
Съдови и кръвоносни заболявания, които водят до недостатъчен приток на кръв.
Изключително влажни състояния на кожата, напр. Б. чрез навлажняване или изпотяване: Влагата е добра среда за размножаване на бактерии, които причиняват инфекции в увредената кожа.
Недостатъчен прием на храна и течности (напр. Белтъчини, дефицит на витамини), но също и затлъстяване.
Класификация на язви под налягане съгласно международните насоки на NPUAP и EPUAP [1]
Категория 1: Зачервяване, което не може да се отблъсне
Ограничено зачервяване, което не може да бъде изтласкано, върху непокътната кожа, обикновено над костна издатина. Избледняването може да не се вижда на тъмно пигментирана кожа, но цветът може да се различава от околната кожа. Зоната може да бъде нежна, твърда, мека, по-топла или по-студена от околната тъкан. Тези симптоми могат да показват опасност (рани от залежаване).
Категория 2: частична загуба на кожата
Частично унищожаване на кожата (до дермата), която се появява като плоска, отворена язва с червено до розово ранено легло без покривки. Може да се появи и като непокътнат или отворен/спукан, напълнен със серум пикочен мехур. Проявява се като лъскава или суха, плоска язва без некротична тъкан или натъртване. (Натъртване показва дълбоко увреждане на тъканите.)
Внимание! Тази категория не трябва да се използва за описване на мехури, превръзки или свързани с пластири увреждания на кожата, свързани с влага лезии, мацерации или ожулвания.
Категория 3: загуба на кожа
Унищожаване на всички слоеве на кожата. Може да са видими подкожните мазнини, но не и костите, мускулите или сухожилията. Може да има покритие, но това не прикрива дълбочината на увреждането на тъканите. Може да има тунели или подкопаване. Дълбочината на язвата под налягане варира в зависимост от анатомичното местоположение. Мостът на носа, ухото, задната част на главата и костилката нямат подкожна тъкан, така че раните там могат да бъдат много повърхностни. За разлика от това, изключително дълбоки рани могат да се появят на особено затлъстели части на тялото. Костите и сухожилията не са видими или осезаеми.
Категория 4: пълна загуба на кожа или тъкан
Пълна загуба на тъкан с изложени кости, сухожилия или мускули. Възможно е да има отлагания и струпеи. Често има тунели или подкопаване. Дълбочината на язвата под налягане зависи от анатомичното местоположение (вж. Категория 3). Раните могат да се разпространят в мускулите или поддържащите структури (фасции, сухожилия или ставни капсули) и могат лесно да причинят остеомиелит или остит. Костите и сухожилията са видими или осезаеми.
Категория 3 или 4
Ясната класификация може да бъде проблематична, ако действителната дълбочина на раната е неизвестна поради следните причини:
Покритие (жълто, тъмно жълто, сиво, зелено или кафяво) и струпеи (тъмно жълто, кафяво или черно) покриват раната.
Кожата все още е непокътната, но има лилаво или червеникавокафяво оцветяване поради увреждане на подлежащата мека тъкан.
Части на тялото с особено висок риск от развитие на язва под налягане.
Профилактика на язва под налягане
Необходими са множество мерки за предотвратяване на развитието на язви под налягане при пациенти с риск от язви на налягане:
Снижение на налягането и смяна на налягането: Най-добрата профилактика е облекчаване на налягането или разпределение на налягането чрез редовни физически упражнения и/или чрез излагане на застрашени части на тялото. Честотата на придвижване или позициониране зависи от индивидуалните фактори. Някои хора развиват зачервяване на кожата в рамките на два часа, докато други могат да лежат на едно място до четири часа без опасност.
Съхранение: Препоръчваме наклонено 30 ° странично положение отдясно и отляво, редувайки се с легнало положение. В позиция 30 ° едва ли има кости, но главно меките тъкани на гърба. Наклонът на горната част на тялото над 30 ° или страничното положение от 90 ° увеличават натиска върху части от тялото, които са особено изложени на риск от язви под налягане. Зачервяване на тялото с изпъкнали кости, които не могат да бъдат изтласкани, показва, че те все още не са се възстановили от предишния натиск и трябва да бъдат допълнително защитени. За да могат роднините, които се грижат, да разберат тези техники за позициониране и да ги прилагат правилно, силно се препоръчва те да бъдат обучени от квалифициран медицински сестри. Така че трябва да инвестирате част от застрахователните плащания в него.
Сменяемо съхранение: Матраците оказват влияние върху разпределението на налягането. При стандартен матрак няма разпределение на налягането, така че преместването трябва да се извършва по-често, отколкото при вискоеластичен матрак (виж по-долу). Хората с висок риск от рани от залежаване, при които ръчното преместване не е възможно, трябва да лежат на енергичен редуващ се матрак под налягане. И тук роднините не трябва да се отбягват от необходимите инвестиции, а също и да изяснят какво би възстановила здравната им компания в случай на лекарско предписание.
Микро съхранение: Дори най-малките промени в позицията причиняват намаляване на налягането или различно разпределение на налягането. За това се използват сгънати кърпи или плоски възглавници, които се поставят последователно под почиващите части на тялото.
Облекчаване на налягането За седнали застрашени лица: Когато седите на стол, натискът на телесното тегло върху седалищната грудка е най-голям. Без разпределение на налягането там се развива язва под налягане много бързо. Възглавницата на седалката е полезна, тъй като гарантира, че налягането се разпределя по цялата повърхност на седалката. Лицето в риск също трябва да се облегне на подлакътниците и да постави краката си на пода или опора за крака. Когато краката висят свободно във въздуха, тялото се плъзга назад в фотьойла. Вместо това тазът ви трябва да е леко наведен напред, а бедрата да са леко наклонени.
СПИН: Проучванията показват, че матраците с вискоеластична пяна имат по-малко нови рани под налягане от стандартните матраци. Тялото потъва във вискоеластичния матрак, което увеличава контактната повърхност и по този начин намалява контактното налягане. Следователно тъканта отгоре е по-малко компресирана и по-добре снабдена с кръв.
За да се предотвратят язви под налягане на петите, петите трябва да бъдат открити. Възглавница, която се поставя под прасеца, може напълно да облекчи натиска върху петата; коляното трябва да е леко свито.
Някои проучвания показват, че овча кожа може потенциално да помогне за предотвратяване на язви под налягане. Според текущото състояние на знанието не се препоръчват синтетични „кожи“, водни матраци, бинтове с памучна вата и пръстени за съхранение за излагане на дупето или петите.
Грижа за кожата
Добрата грижа за кожата допълва профилактиката на язва под налягане. Защитната функция на кожата може да бъде подкрепена от следните мерки: