Проблеми с шунтовете
Неврохирургична диагноза обикновено се изисква при пациенти с шунтове на ликвор с различни симптоми. "Проблемите", свързани с шунтовете, обикновено включват едно или повече от следните:
1. недостатъчно маневриране
2. инфекция
елементи №1 и №2 покриват по-голямата част от проблемите
3. прекомерно маневриране: срутени вентрикули, субдурален хематом и др.
4. гърчове
5. Проблеми с дисталния катетър
А. перитонеална
Б. предсърдно
6. Увреждане на кожата над системата: инфекция или алергична реакция към силикон
Показания за пробиване на шънт или устройство, което осигурява достъп до камерата (напр. Резервоар Ommai):
1. CSF анализ
А. изясняване на инфекцията на шунта
Б. цитология: напр. В PNET за откриване на злокачествени клетки в ликвора
В. отстраняване на кръв: напр. За интравентрикуларен кръвоизлив
2. оценка на функционирането на шунта
А. измерване на налягането
Б. контрастни изследвания:
1) въвеждане на CV (йодид или изотоп) в проксималната посока
2) въвеждане на CV в дисталната посока
3. като временна мярка, осигуряваща функцията на системата, когато нейният дистален край е запушен
4. администриране на лекарства
А. AB: с инфекция на шунта или вентрикулит
Б. CT (антинеопластични) лекарства
5. ако катетър се постави в туморна киста (което не е типичен байпас):
А. периодично отстраняване на натрупаната течност
Б. приложение на разтвор на радиоактивно лекарство (обикновено фосфор) за въздействие върху тумора
Всяка пункция на шунта е свързана с риск от инфекция. С подходящи предпазни мерки този риск може да бъде сведен до минимум.
1. бръснете кожата си
2. Третирайте го с разтвор на повидон йодид x5 минути
3. Използвайте игла с размер 25 с пеперуда или по-малко (идеална е игла без игла): за нормални пробиви иглата може да се вкара само в местата за шунтиране, които са специално проектирани за това
Вижте таблицата за последователност на измерване на налягането. 8-2.
Раздел. 8-2. Последователност от действия за шунтираща пункция
От съществено значение е всички пациенти с HCF и техните роднини да знаят следното:
1. признаци на неизправност на шунта или неговата инфекция
2. Не изпомпвайте шунта, освен ако не сте посъветвани по някаква причина
3. Профилактична употреба на AB: препоръчва се в следните ситуации (задължително за VAS, но понякога се препоръчва и за други):
А. стоматологични процедури
Б. инструментално изследване на пикочния мехур: цистоскопия, CMG и др.
4. изисква периодична оценка на състоянието на системата, включително позицията на нейния дистален край при растящите деца
При децата честотата на дисфункция на шунтовете през първата година след инсталирането им е ≈17%.
Нарушенията могат да бъдат причинени от една или повече от следните причини:
1. блок (оклузия)
А. Възможни причини за запушване:
1) блокиране от хороидалния сплит
2) сраствания в резултат на протеинови отлагания
3) кръв
4) клетки (възпалителни или туморни)
5) след инфекция
Б. място на блокада
1) блокада на вентрикуларния край (най-често): обикновено се дължи на хороидалния сплит, но също и в резултат на глиални сраствания, интравентрикуларна кръв
2) блокада на средната част на системата (клапани, адаптери и др.; Туморният филтър може да се задръсти с туморни клетки; ACS може да се затвори поради натиска на различни горни подкожни тъкани)
3) блокада на дисталния край
В. Прекъсване, извиване или счупване на системата навсякъде: с течение на времето силиконовите еластомери, използвани за катетрите, се калцират и чупят, стават по-твърди и по-чупливи, което може да доведе до тяхното прилепване към подкожната тъкан. Импрегнирането с барий може да ускори този процес. Тръбата често се счупва близо до ключицата, вероятно в резултат на нейните движения тя е изложена на повишен стрес тук
Оплаквания и симптоми на недостатъчно маневриране
Оплакванията и симптомите са причинени от остра HCF и включват:
1. оплаквания с остро увеличение на ICP
А. G/B
Б. Т/П
В. диплопия
Г. сънливост
Д. атаксия
Е. при кърмачета: апнея и/или брадикардия; раздразнителност
Ж. припадъци: поява на нови припадъци, повишена честота на стари; проблем с контрол на припадъците
2. симптоми с остро увеличение на ICP
А. пареза на погледа нагоре ("симптом на залязващото слънце", виж синдрома на Парино
Б. пареза на абдуциращия нерв: фалшив локализиращ симптом
В. Ограничение на зрителното поле или слепота
D. оток на папилата (рядко под 2-годишна възраст)
Д. при кърмачета: изпъкнала фонтанела, подути кожни вени
3. Оток около шунтиращата тръба: причинен от изтичане на CSF по тръбата
4. хронични промени: стойността на челно-тилната обиколка е пред средната крива (преди затварянето на конците)