Проблемен случай жлъчка
Ние предлагаме висококачествено журналистическо съдържание в нашата онлайн оферта. Добрата журналистика струва пари и трябва да се финансира оферта като нашата, за да продължи. За да можете да прочетете съдържанието на DAZ.online, без да плащате директно за него, ние печелим парите си с рекламни партньори и проследяване.
Средства за проследяване: С информацията, съхранявана на вашето устройство, като бисквитки или идентификатори на устройства или подобни, рекламите и съдържанието могат да бъдат адаптирани въз основа на вашия потребителски профил. От тази информация могат да се получат знания за целевата група и да се използват за разработване на продукти.
Подробности за тракерите, използвани в нашата оферта, можете да намерите в нашата декларация за защита на данните. Нашият уебсайт може да се използва само със съгласието за използването на бисквитки.
Уважаеми потребител,
разбираме, че поверителността е вашият приоритет. Моля, разберете и нас, ние трябва да печелим пари с нашата работа, за да можем да поддържаме предложението си.
Ние сме максимално чувствителни, когато обработваме данните на нашите клиенти.
Мерките включват Пълно, модерно криптиране чрез HTTPS, използването на най-новия софтуер и хардуер и внимателният подбор на нашите рекламни партньори.
Следователно, нашата оферта понастоящем не може да бъде разгледана без съгласие за описаните по-горе мерки за рекламиране и проследяване. Все още работим по алтернативно решение за абонамент за нашето цифрово съдържание. На този етап бихме искали да отбележим, че абонаментите за печат също не са цифрови абонаменти.
лекарство
Жлъчен мехур: Не е жизненоважен орган, но важен за храносмилането
От Бийт Феслер
В гастроентерологията в момента всичко се върти около червата и черния дроб. Жлъчката, от друга страна, води доста пренебрегвано съществуване. Жлъчката изпълнява многобройни важни задачи, заболявания на жлъчния мехур и жлъчните пътища не са рядкост. Достатъчна причина, за да даде най-накрая платформа на жлъчката. "Жлъчка" е доста неясен термин. Това, което често се нарича небрежно, обикновено означава жлъчния мехур или по-скоро жлъчката, произведена от черния дроб. Сложната система на жлъчните пътища вътре и извън черния дроб често се забравя.
За изясняване на фактите: черният дроб и жлъчният мехур са разположени в дясната горна част на корема и не само са тясно свързани анатомично. Жлъчката се произвежда от хепатоцитите и се влива в интрахепаталните жлъчни пътища между лобулите на черния дроб (вж. Илюстрацията). Тези малки канали се свързват с десния и левия жлъчен канал, които се обединяват, образувайки общ жлъчен канал. Той се свързва екстрахепатично с канала на жлъчния мехур, за да образува основния жлъчен канал. Заедно с панкреатичния канал, той преминава през дуоденалната папила (papilla vateri) в дванадесетопръстника. Жлъчният поток се регулира при необходимост чрез сфинктера отди, папиларния сфинктер.
Билирубинът оцветява жлъчката в зеленикаво-кафяво
Хепатоцитите произвеждат 500 до 600 ml жлъчка на ден. Той е изоосмотичен с плазмата и съдържа главно вода, жлъчни соли, фосфолипиди (лецитин!), Холестерол, билирубин, електролити и много други съединения, включително лекарствени метаболити. Жлъчните соли се екскретират активно и изтеглят вода. Други органични молекули като бикарбонат, които се секретират от хепатоцитите, но също и от клетките на жлъчните пътища, вземат вода със себе си и по този начин увеличават потока на жлъчката. Зелено-кафявият цвят на жлъчката идва от най-важния жлъчен пигмент, билирубин, който се произвежда, когато хем протеините като хемоглобин или миоглобин се разграждат и се екскретират в изпражненията чрез жлъчката.
Едва ли има загуби от ентерохепатална циркулация
Част от жлъчката, образувана между храненията, се влива директно в тънките черва. Около половината се съхранява в жлъчния мехур. Този малък, мускулест торбичка за съхранение на жлъчката с форма на круша е свързан с жлъчната система чрез канала на жлъчния мехур. Жлъчката е удебелена в жлъчния мехур. При поглъщане на храна жлъчният мехур се свива под въздействието на чревни хормони и холинергична стимулация. Жлъчният сфинктер се отпуска и жлъчката се оттича в тънките черва, за да изпълнява различни задачи там (вж. Карето). Ценните жлъчни соли обаче не просто се отделят. Това се осигурява от ентерохепаталната циркулация: след преминаване през тънките черва, над 95% се реабсорбират активно в крайния илеум. Черният дроб премахва жлъчните киселини от кръвта и ги връща в жлъчката. Жлъчните киселини преминават през този цикъл десет до дванадесет пъти на ден. Само малка част достига до дебелото черво, където се разгражда от бактериите и се екскретира.
Жлъчка .
Диагностика: клиника, фосфатаза и сонография
От холестерол и пигментни камъни
Камъните в жлъчката са болест на жената. Женският пол е два до три пъти по-вероятно да бъде „мръсно богат“ от своите връстници. В по-добрия случай камъните в жлъчката могат да бъдат разположени в жлъчния мехур, в по-лошия случай в жлъчните пътища. Те се появяват, когато жлъчката е пренаситена с калций, холестерол и билирубин. До 90% от камъните в жлъчката са чисти (10%) или смесени холестеролни камъни. Те кристализират в жлъчния мехур, но оттам могат да попаднат и в жлъчните пътища. Ако съдържанието на холестерол е под 50% и съдържанието на билирубин е над 25%, се говори за пигментни камъни. Състоят се от калциев билирубинат, калциев карбонат, калциев фосфат или калциев палмитат.
Сърбеж по време на бременност
Силният сърбеж, следствие от интрахепаталната холестаза, може да създаде проблеми на бъдещите майки през последния триместър на бременността. След като продължи, тя продължава до края на бременността. Рядко се развива тежка жълтеница. Рискът от преждевременно или смъртно раждане обаче се увеличава. В тежки случаи холестираминът се използва за свързване на жлъчните киселини в червата. Тъй като това може да доведе до намалена абсорбция на мастноразтворими витамини, може да се наложи заместване.
Холецистолитиаза: "много богат" жлъчен мехур
Холедохолитиаза: запушени жлъчни пътища
Там се появяват и много малко камъни в жлъчката, които са заседнали в жлъчните пътища. Много по-често те мигрират от жлъчния мехур и след това се забиват в жлъчните пътища или в панкреатичния канал. Такива вторични камъни в жлъчката са холестеролни камъни или черни пигментни камъни. Когато камъните в жлъчката се развият в жлъчния канал, обикновено зад тях има инфекция. След това пигментните камъни имат кафеникав цвят. Камъните в жлъчните пътища причиняват симптоми много по-често, отколкото камъните в жлъчния мехур. Те могат да предизвикат възпаление, което стенозира канала, дори след като камъкът отдавна е излязъл. Възможен е и остър панкреатит, ако мястото е подходящо. Характерните симптоми са жълтеница, следствие от запушен или стенозиран жлъчен канал и жлъчна колика. Винаги трябва да се лекуват камъни в жлъчните канали. Ендоскопската папилотомия е стандартната процедура. Papilla vateri се прерязва и камъкът се отстранява. Възможни са също механична и химическа литолиза, екстракорпорална литотрипсия на ударни вълни и лазерна литотрипсия.
Жълтеница: Често, но не винаги, следствие от холестаза
Жълтеницата може да показва запушване на жлъчния поток, холестаза - със сърбеж, тъмна урина и бледо изпражнение и стеаторея. Но не е нужно. Жълтеницата също може да има напълно различни причини:
хемолитична жълтеница: Повишаване на билирубина поради прекомерно разграждане на еритроцитите, например при хемолитична анемия или инфекциозни заболявания като малария.
чернодробна жълтеница: Поради нарушена чернодробна функция, билирубинът вече не се абсорбира, транспортира или конюгира адекватно.
холестатична жълтеница: Запушването на оттичането на жлъчката предотвратява отделянето на билирубин.
генетична жълтеница: Генетичните дефекти могат да доведат до хипербилирубинемия, например при синдром на Crigler-Najjar или синдром на Gilbert-Meulengracht, които едва ли се считат за патологични.
Между другото: Яденето на големи количества моркови също може да причини „жълтеница“. Подлогът остава бял обаче!
Холецистит: възпаление на стената на жлъчния мехур
Ако изходът на жлъчния мехур е блокиран от камък, рискът от възпаление на стената на жлъчния мехур е голям. Удебелената жлъчка уврежда лигавицата с жлъчни киселини и лизолецитин и стимулира възпалителен процес. Холециститът започва внезапно и причинява силна болка в горната дясна част на корема. Може да се появи и гадене и повръщане. Ако микробите попаднат в жлъчния мехур, могат да възникнат сериозни усложнения. След няколко остри възпаления може да се развие хроничен холецистит с повтарящи се пристъпи на болка. Възпалението на жлъчния мехур се лекува като стационарен режим на почивка в леглото, стриктно въздържане от храна и парентерално доставяне на течности. Като лекарства се използват спазмолитици, аналгетици и антибиотици. По принцип е възможна консервативната терапия. Поради високия риск от рецидив и възможни усложнения се препоръчва ранна холецистектомия под антибиотична защита. Това се отнася и за хроничната холецистектомия, която обикновено протича безсимптомно с чести диспептични симптоми. Може да се превърне в свиващ се жлъчен мехур или порцеланов жлъчен мехур, 25% от които завършва с карцином.
Холангит: Далеч с камъка
Холангитът е възпаление на жлъчните пътища, обикновено причинено от бактерии, с висока температура, жълтеница и болка. Причините обикновено са камъни в жлъчката, които непълно запушват жлъчните пътища и по този начин освобождават пътя за бактериите от червата. Терапията е очевидна: камъкът трябва да бъде отстранен, обикновено чрез папилотомия с екстракция на камък. Рядко тумор или, в Германия рядкост, паразит стеснява жлъчния канал.
PSC и PBC: автоимунна реакция срещу жлъчните пътища
Имунната система на организма рядко има и жлъчните пътища. Първичната билиарна цироза (PBC) и първичният склерозиращ холангит (PSC) са най-често срещаните автоимунни холестатични заболявания. Първичната билиарна цироза засяга предимно жени, PSC засяга предимно мъже.
The първична билиарна цироза е хронично заболяване, особено на малките интрахепатални жлъчни пътища. Има възпаление, постепенно разпространение и унищожаване. В дългосрочен план се развива цироза на черния дроб. Симптомите са нехарактерни: умора, жълтеница, неспецифичен дискомфорт в корема и сърбеж. Характерни са високите стойности на аР и откриването на антимитохондриални антитела (АМА). Възможностите за лекарства са много ограничени. Хидрофобната жлъчна киселина UDCA трябва да се лекува възможно най-рано. Ако отговорът е незадоволителен, могат да се опитат имуносупресори като азатиоприн и будезонид.
The първичен склерозиращ холангит е прогресивно фиброзиращо възпаление на жлъчните пътища. Симптомите са подобни на тези при PBC. ERC осигурява диагнозата. При повече от 70% от пациентите има и хронично възпалително заболяване на червата, обикновено улцерозен колит. Курсът постепенно напредва в продължение на много години. Като късно усложнение обаче пациентът заплашва холангиокарцином (8 до 13%). Освен това и без това повишеният риск от рак на дебелото черво се увеличава при пациенти с едновременен улцерозен колит. Лекува се с урсодезоксихолева киселина. В случай на тежки билиарни стриктури се извършва и ендоскопска дилатация. В крайните етапи чернодробната трансплантация е единствената възможност.
Редки: злокачествени тумори
Доброкачествените тумори на жлъчния мехур са често срещани. При по-внимателно разглеждане това са предимно полипи на жлъчния мехур. Само около 4% са истински аденоми. Тези доброкачествени лезии са случайни находки и обикновено са асимптоматични. Следователно препоръката за терапия е "без операция". Холецистектомия може да се има предвид само в случай на големи полипи или коликоподобни симптоми.
При злокачествените тумори карциномът на жлъчния мехур е по-често срещан от карцинома на жлъчните пътища. Това е шестият най-често срещан рак на стомашно-чревния тракт. Камъни в жлъчката също се откриват при три четвърти от тези пациенти. Не е ясно дали причиняват туморите. Това, което е сигурно обаче, е, че има повишен риск от рак при хроничен холецистит с порцеланов жлъчен мехур. Жълтеница, коремна болка и колики характеризират симптомите. Избраната терапия е хирургическа. Лъчевата и химиотерапията не са особено успешни. Прогнозата е лоша със средна преживяемост по-малка от шест месеца. Карциномите на жлъчните пътища се появяват по-често при хронично възпаление на жлъчните пътища като първичен склерозиращ холангит. Типично е безболезнена жълтеница със сърбеж, обезцветяване на изпражненията и загуба на тегло. И тук прогнозата е лоша: две трети от пациентите вече не работят в момента на поставяне на диагнозата.
"Имам жлъчка"
Много клиенти идват в аптеката с този вик за помощ. Когато се попита конкретно, зад него се крие целият набор от диспептични оплаквания: лошо храносмилане, киселини, гадене, дифузни горни коремни оплаквания или метеоризъм. Лошо храносмилане на дисфункция на жлъчката с намален жлъчен поток е лошо храносмилане със симптоми в дясната горна част на корема, особено след хранене с високо съдържание на мазнини. Следователно промяната в диетата е мярка срещу повтарящи се жлъчни проблеми. Трябва да се предпочитат храни с ниско съдържание на мазнини и ниско съдържание на холестерол, а храните с високо съдържание на мазнини трябва да се избягват. Потокът на жлъчката може да бъде стимулиран с билкови холеретици. Често се използват екстракти от листа от артишок, плодове от бял трън, билка от глухарче или яванска куркума. Такива препарати обаче са противопоказани, когато жлъчните пътища са блокирани! Затова като предпазна мярка пациентите с „заболяване на жлъчния мехур“ трябва да се консултират с лекаря си на ранен етап. Всички препарати, които стимулират потока на жлъчката, също могат сами да причинят жлъчни колики или да влошат съществуващите колики. Ако вече е известно, че пациентът има камъни в жлъчката, холеретиците могат да се използват само след консултация с лекар!
Вътрешни болести (Eds. Berdel, Böhm, Classen, Diehl, Kochsiek, Schmiegel) 5-то издание Urban & Fischer, Мюнхен, Йена (2003).
Ръководство за MSD Gesundheit (Ed. Mark H. Beers) Първоначално публикувано от Merck research Laboratoires, NJ (САЩ); в Германия: Goldmann Verlag, Мюнхен.