Принципи и състав на парентералното хранене 1 Хранителни разтвори o Глюкоза o
Принципи и състав на парентералното хранене 1 Хранителни разтвори o Глюкоза o Аминокиселини o Мазнини o Енергия o Витамини o Микроелементи Структура на хранителния режим Непрекъснато/прекъснато вливане Освобождаване от стационарна помощ
Принципи и състав на парентералното хранене 2 хранителни разтвора o Състав, основан на нуждите (нужда от вода, хранителни вещества) o Възможности за приложение (периферни/централни) o Съвместимост o Галеници на смесения разтвор и компонентите o Срок на годност
Принципи и състав на парентералното хранене 3 Глюкоза o Глюкоза толерантност о хиперинсулинизъм аминокиселини o Прием въз основа на потребността от протеин o Цикъл на урея и бъбречна способност за N-елиминиране o Киселинни свойства Galenics (разтвори, подходящи за деца)
Принципи и състав на парентералното хранене 4 Мастни емулсии o Покрийте енергийните нужди с малки обеми o Триглицеридната хидролиза като ограничаващ фактор o Емулгаторите се понасят много различно o Хиперхолестеролемия o Галеници (интралипид)
Принципи и състав на парентералното хранене 5 Енергия Всяко парентерално хранене трябва да покрива енергийните нужди или да има определен принос за него. В противен случай рисковете от PN не могат да бъдат надвишени. Енергийното предлагане се увеличава по план до максимум, ориентиран към търсенето.
Принципи и състав на парентералното хранене 6 витамина o Стабилност/нестабилност, съвместимост, разтворимост o Прием от 2-ра седмица o Високата алкална фосфатаза не винаги е израз на дефицит на витамин D. Ако не трябва калций да се абсорбира ентерално, почти няма нужда от Vit.D. Витамин D увеличава алуминиевата токсичност Микроелементи o прием от 2-рата седмица o често след това, за да се избегнат проблеми със съвместимостта
Принципи и състав на парентералното хранене 7 Структура на хранителния режим/мониторинг o Винаги бавно увеличавайте количеството инфузия и прием на хранителни вещества o Ежедневно наблюдение през първите няколко дни, след това на всеки 2 дни, след това 3 дни, след това седмично, след това ежемесечно, след това веднъж на тримесечие (веднага в Усложнения) o Измерете теглото и дължината o В допълнение към стойностите на кръвта, екскрецията на глюкоза, натрий, калций и фосфат в 24-часова урина
Принципи и състав на парентералното хранене 8 непрекъсната/непрекъсната инфузия o Първоначално винаги непрекъснато, най-късно след няколко седмици непрекъснато (циклично) вливане o Бавно увеличавайте инфузионните паузи за кърмачета и малки деца макс. 8 часа за по-големи деца до 14 часа изписване от стационарна помощ o стабилен метаболизъм o субективно и обективно безопасна майка/родители o семеен педиатър информиран и ангажиран o безопасна грижа, гарантирана по всяко време
Бъбречна екскреция на калций и фосфор под TPN mg/ден 1400 1200 1000 800 600 400 200 0 1g/kg 2g/kg аминокиселина инфузия калций фосфор креатинин Bengoa JM et al., AJCN, 38: 264-269, 1983
Калций и фосфор при дългосрочен TPN -------------------------------------------- циклична инфузия хиперкалциурия непрекъсната инфузия Wood et al., ajcn, 41,614-619,1985
Калций и фосфор при дългосрочен TPN -------------------------------------------- Защо няма нужда от витамин D при дългосрочен TPN? повишена чувствителност поради високи натоварвания ("витамин D може да е потенцирал вредните действия на алуминия") Klein GE & Coburn JW, Crit Rev Clin Lab Sci, 31, 135-167, 1994 не е необходимо насърчаване на ентералната абсорбция на калций по време на ексклузивна TPN стимулация на остеокластите
100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 Възраст в началото на PE (n = 69) 100 месеца месеци процентил 0 3% 1 50% 33 75% 71 90% 182 97% 110 120 130 140 150 160 170 180 190 200
Тегло при раждане на деца под ПЕ (n = 65)> 3500g 18% 2501-3500g 50%