Приложение на кортизон; как всъщност го правиш правилно MS-Docblog
За да стигнете до точката, наистина не можете да сбъркате с терапия с кортизон. Понякога пациентите с МС се объркват малко, когато се сблъскват с различни подходи - те питат: „Защо единият лекар ми даде пет инфузии, а другият само три? Защо трябваше да приемам таблетки от единия лекар след инфузията, но не и от другия? ”Общоприетият стандарт за лечение на остри обостряния на МС е интравенозно приложение на 1000 mg метилпреднизолон (търговско наименование например Urbason®) в три последователни дни. Понякога дозата се удължава до пет последователни дни. Правя това, ако - особено при тежки симптоми (значително зрително увреждане, парализа) - все още не виждам тенденция към подобрение след три дни. Обикновено не правя терапия повече от пет последователни дни - след пет дни предпочитам да изчакам следващата една до две седмици. Ако тежките симптоми все още не показват тенденция към подобряване, може или да се повтори терапията с кортизон в двойна доза (2000 mg/ден в продължение на пет последователни дни) или да се проведе плазмообменно лечение.
Често виждам твърде голямо очакване на ефекта от терапията. Разбира се, желателно е симптомите да регресират напълно с приложението на кортизон, но често отнема малко повече търпение, понякога месеци.
Що се отнася до оралното намаляване на кортикостероидната терапия след инфузията, това има повече исторически причини. Вече рядко правя това. Тъй като ефективната част от лечението с кортизон на острата атака е високата доза, интравенозно приложение с най-малко 500 mg метилпреднизолон на инфузия. Така че, оралното намаляване не е задължително в наши дни, но не е и грешка. В съответствие с концепцията „колкото е необходимо“, обикновено обичам да правя без нея.
„Правилната“ подготовка често се обсъжда във форумите за чат. Доколкото знам, има групи пациенти, които насърчават прилагането на дексаметазон (търговско наименование: Fortecortin®). Това е синтетичен, флуориран кортизонов препарат с еквивалентна доза 1:10 - т.е. 1 mg дексаметазон отговаря на приблизително 10 mg преднизолон. Следователно за лечение на рецидив с дексаметазон трябва да използвате най-малко 40 mg на ден. В неврологията не харесваме много флуорираните кортизонови препарати, защото те водят до мускулни проблеми по-често (стероидна миопатия) Ето защо невролозите в Германия предпочитат метилпреднизолон за лечение на рецидиви при МС.
Но независимо кой препарат използвате, важно е той да се дозира в достатъчно висока доза. Тъй като за лечение на рецидив се нуждаем от така наречените директни мембранни ефекти на кортизоновите препарати и те влизат в сила само над 250 mg, по-добре 500 mg, преднизолон (еквивалент). Това е и причината, поради която дългосрочната терапия с ниски дози кортизон няма смисъл при МС. Тук наистина имате само (сериозните) странични ефекти от дългосрочната терапия с кортизон и няма значим ефект върху МС.
Понякога хората питат дали не е възможно да се приемат таблетки с високи дози вместо инфузия с висока доза. Лично аз се доверявам повече на инфузията с високи дози, дори ако има данни от проучването за ефективността на таблетките с високи дози. Но има специални ситуации - напр. Почивка в страна с лоши медицински грижи - със сигурност е разумно да имате таблетки с високи дози в случай на атака, вместо да имате инфузия на място.
В обобщение: има разлики в подхода, особено в зависимост от ситуацията, но стандартът за лечение на активната MS атака е приложението на 1000 mg метилпреднизолон на ден в продължение на 3 - 5 дни. Единствената дългосрочна терапия с кортизон с ниски дози е погрешна.