Причини за предсърдно мъждене, симптоми, лечение - CSID Какво се случва, доктор
Общо описание
Сърцето обикновено се активира от стимул, генериран в дясното предсърдие, в специализирана област, наречена синусов възел, с честота, която варира в покой между 50-100 удара/мин.
Понякога този синусов ритъм се заменя с предсърдно мъждене, сърдечен ритъм, генериран също в предсърдията, но с различно местоположение от физиологичния, като е неправилен, хаотичен, често бърз (тахикардичен). При предсърдно мъждене контракционната активност на предсърдията практически отсъства. Оттук и усложненията, които могат да възникнат: намален сърдечен дебит, съсиреци в предсърдията.
Предсърдното мъждене е най-честата продължителна аритмия и засяга приблизително 1-2% от населението, като разпространението му нараства с възрастта, достигайки до
10% от населението над 80 години.
Всеки пациент (особено възрастните хора), който има редовен пулс при редовната оценка от семейния лекар, трябва да има ЕКГ в покой, за да покаже възможно предсърдно мъждене.
Предсърдно мъждене по отношение на продължителността на еволюцията се класифицира на:
- пароксизмална, обикновено самоограничаваща се за 48 часа, но може да продължи до 7 дни
- персистиране, което продължава повече от 7 дни или изисква медицинска намеса за кардиоверсия при нормален синусов ритъм
- дългосрочна и постоянна упоритост
Симптоми на предсърдно мъждене
Симптоматологията на пациентите е много различна от напълно безсимптомни форми до тежки симптоми, в зависимост от неравномерността на ритъма и сърдечната честота, от съществуването на друго сърдечно заболяване или от появата на усложнения.
Основните симптоми са: сърцебиене, умора, диспнея (затруднено дишане), болка в гърдите, световъртеж и др.
Понякога първият симптом е появата на инсулт с различни прояви (понякога водещ до тежка инвалидност или дори смърт). Това е основно усложнение на предсърдно мъждене, причинено от отпътуването в мозъчната циркулация на съсирек, образуван в сърдечните кухини. Всеки пети удар е причинен от предсърдно мъждене.
Понякога предсърдният тромб може да стимулира циркулацията на крайниците или коремните органи, причинявайки остра исхемия (болка, невъзможност за използване на този крайник и риск от некроза).
Образни и лабораторни изследвания при предсърдно мъждене
- електрокардиограма в покой (EKG), 24-48 часа Holter EKG мониторинг, вероятно устройства за продължителен мониторинг на ритъма за откриване на предсърдно мъждене
- ехокардиография (трансторакална, понякога трансезофагеална) за идентифициране на структурна промяна в сърцето
- общи кръвни тестове (кръвна картина, креатинин, кръвна захар, трансаминази, йонограма, хормони на щитовидната жлеза)
- изследванията приключват в зависимост от клиничния контекст.
Диагностика на предсърдно мъждене
Диагнозата се предлага чрез симптоми и се потвърждава чрез записване на ритъмното разстройство на електрокардиограмата.
Лечение на предсърдно мъждене
Целите на терапевтичното поведение са:
- облекчаване на симптомите
- поддържане на оптимален пулс
- предотвратяване образуването на тромби в сърцето и тяхната миграция, особено в мозъка
- идентифициране на причините/поддържащите фактори на предсърдно мъждене
- подбор на пациенти, които се нуждаят от преобразуване в синусов ритъм
- подбор на пациенти за медикаментозно или нефармакологично антиаритмично лечение (аблация или имплантиране на интракардиални устройства - пейсмейкър)
В зависимост от вида на действието, лекарствата се групират в:
1. Лекарства, прилагани за контрол на сърдечната честота, така че в покой сърдечната честота да е под 100 удара/минута. По този начин увеличава времето за сърдечно пълнене, позволявайки по-ефективен сърдечен дебит, поддържайки налягането на нивото на предсърдията и индиректно на нивото на белите дробове, подобрявайки дишането. Пример за класове лекарства: бета-блокери, блокери на калциевите канали.
2. Антикоагуланти за предотвратяване образуването на тромби в сърцето и тяхната емболизация.
Това могат да бъдат: антивитамин К, който изисква постоянна корекция на дозата чрез ежемесечно проследяване на коагулацията (INR) или когато има признаци на кървене. Концентрацията в кръвта на тези лекарства се влияе от диетата, едновременното приложение на други лечения (напр. Ацетилсалицилова киселина, противовъзпалително, антибиотици и др.), Генетични характеристики и др. Има дълъг опит в използването на тези вещества. Антикоагуланти от по-ново поколение (напр. Дабигатран, апиксабан ривароксабан и др.), Които се прилагат във фиксирана доза, без да е необходимо проследяване на съсирването.
При всеки пациент с предсърдно мъждене, въз основа на резултати, се оценява рискът от инсулт и необходимостта от започване на антикоагулантно лечение и в същото време се изчислява рискът от кървене при това лекарство.
3. Антитромбоцитни средства (ацетилсалицилова киселина, клопидогрел) се използват при пациенти с нисък риск от инсулт или при такива, които не могат да си позволят перорално антикоагулантно лечение, но имат по-ниска ефективност.
4. Антиаритмични лечения за преобразуване и поддържане на синусов ритъм.
Те се използват, ако в клиничния контекст на пациента има данни, които предполагат успеха на фармакологичните или електрическите процедури за възстановяване на нормалния синусов ритъм и поддържането му с течение на времето.
5. Електрофизиологичното изследване и аблация следват идентифицирането и елиминирането на центровете на бърз автоматизъм, от нивото на лявото предсърдие и около белодробните вени, отговорни за инициирането на някои видове предсърдно мъждене. Понякога е необходимо да се имплантират интракардиални устройства - пейсмейкър в контекста на синдром на брадикардия-тахикардия.
Предсърдно мъждене: еволюция, усложнения
Предсърдното мъждене се поддържа чрез индуциране на структурни промени в предсърдните стени. Колкото по-старо е предсърдното мъждене, толкова по-малки са шансовете за възстановяване на синусовия ритъм.
Старостта и свързването на други сърдечни заболявания намаляват вероятността от връщане и поддържане на нормален синусов ритъм.
Възможни усложнения:
- най-важното и страшно усложнение е церебралната емболия с появата на исхемичен инсулт
- периферна емболия
- влошаване на сърдечната недостатъчност, декомпенсация на съществуващо сърдечно заболяване
- намаляване на качеството на живот, намаляване на толерантността към усилията
Предсърдно мъждене: профилактика
- лечение на сърдечни заболявания, които чрез своята прогресия и еволюция определят появата на предсърдно мъждене (валвулопатии, миокардна исхемия, хипертония и др.)
- избягване на прекомерна консумация на алкохол, кофеин
- поддържане на нормално телесно тегло
- лечение на синдром на сънна апнея (хиповентилация и хипоксия по време на сън)
- поддържане на нормална функция на щитовидната жлеза
- понякога превантивно приложение на периоперативни антиаритмици.
Предсърдно мъждене: медицински препоръки
Пациентът със симптоми, предполагащи предсърдно мъждене, трябва да се консултира с кардиолог, интернист или семеен лекар.