Причини за детска левкемия Allum

Причините за развитието на левкемия все още са до голяма степен неясни. Йонизиращото лъчение е установен рисков фактор. От каква доза - това все още е несигурно.

детска

Освен това са известни различни фактори, които увеличават риска от развитие на левкемия.

В допълнение към генетичните фактори се приема, че начинът на живот на родителите оказва влияние върху диетата на майката, консумацията на алкохол, нейната възраст и тютюнопушене, както и високото тегло при раждане на детето.

Освен това се подозира влияние на инфекции, фактори на околната среда и някои химикали, при което факторите на околната среда имат подчинена роля в предишните проучвания като цяло.

Като цяло е сигурно, че отделните рискови фактори не са пряката причина за развитието на болестта и не носят единствената отговорност за това. Това се потвърждава от съвместния доклад (декември 2012 г.) на Белгийския висш здравен съвет и холандския здравен съвет (вж. „Допълнителна информация“ в долната част на страницата).

С оглед на подтиповете на левкемия, които сега са класифицирани, се счита, че различни тригери водят до различни подтипове и че механизмите, по които възникват подтиповете, са различни (изявление на SSK 2012, стр. 12/13).

Методология на епидемиологичните изследвания

Използват се до голяма степен изследвания на рисковите фактори за детска левкемия Проучвания за контрол на случаите извършено и само в малка степен Кохортни изследвания.

Проучвания за контрол на случаите са ретроспективни проучвания, при които група болни деца (случаи) се сравняват със сравнима група здрави деца (контроли) по отношение на експозицията. Тази форма на изследване обаче също е податлива на смущения. Желанието за участие зависи от социално-икономическия контекст и често е недостатъчно или се различава по отношение на случаите и контрола, така че точното сравнение е трудно; В този контекст се говори за объркващи фактори (разрушителни фактори). Ретроспективното изследване на случаите често е по-подробно от това на контролните деца, тъй като родителите на болните деца се занимават по-интензивно с миналото на децата си. Това може да доведе до „прекомерно отчитане“ при разпит на родителите по случая или до „недостатъчно докладване“ на контролните родители (Schüz 2008).

Кохортни изследвания се извършват проспективно чрез наблюдение на определена група хора с и без експозиция за определен период от време, за да се сравнят по отношение на честотата на заболяването.

Фактори на околната среда

Йонизиращо лъчение

Установен рисков фактор за факторите на околната среда е йонизиращото лъчение. Както е известно от последствията от атомна бомба в Хирошима и Нагасаки, развитието на левкемия, особено остра левкемия, се насърчава от радиоактивното лъчение. Известно е, че високите дози радиация имат канцерогенен ефект, но не е ясно от коя доза се увеличава рискът.

След рентгенови изследвания на майката с по-високи дози радиация, както се съобщава в средата на миналия век, например след тазови снимки, левкемията се наблюдава по-често при изложени малки деца.

Последните проучвания показват натрупване на случаи на левкемия с вътрешно излагане на радон и близост до атомни електроцентрали (вижте британските Sellafield и Dounreay - това са преработвателни централи - и в близост до германската атомна електроцентрала в Крюмел). Проучване за контрол на случая, проведено наскоро в Германия, показа, че рискът от развитие на левкемия се увеличава при децата, колкото по-близо са те до атомната електроцентрала (Kaatsch et al., 2007). Това откритие се отнася главно за левкемия при деца под 5-годишна възраст. Съществува статистическа корелация, но дозите, измерени в близост до атомните електроцентрали, са твърде ниски, за да обяснят причината за това натрупване (Kaatsch et al., 2007). Обсъжда се, че избраните параметри на измерване не отразяват всички видове възможна експозиция. Рискът от левкемия в диапазона на ниски дози остава предмет на научно обсъждане.

Нейонизиращо лъчение

Има връзка с ниска честота Магнитни полета, тъй като те се срещат в близост до високоволтови линии и трансформатори, предполага се (Wertheimer and Leeper 1979). През пролетта на 2001 г. IARC (Международна агенция за изследване на рака, Лион) класифицира нискочестотните магнитни полета като възможен ко-канцероген.

Научно противоречив е фактът, че силите на магнитното поле, класифицирани като прагови стойности (0,2-0,4 microTesla), са под препоръчителната гранична стойност. В проучвания на Ahlbom et al. (2000) и Гренландия и др. (2000) установи удвоен риск от левкемия с сила на магнитното поле над 0,3 микро-тесла и от 0,4 микро-тесла.

Ако връзката между нискочестотните магнитни полета и детската левкемия имаше причинно-следствен характер, само около 1% от всички детски левкемии в Германия биха могли да се отдадат на влиянието на магнитните полета.

За риск от нейонизиращо лъчение в Високочестотен обхват (Радио, телевизия, мобилни комуникации) няма надеждни индикации. В две по-скорошни контролни проучвания на случаи в Корея (Ha et al., 2007) и в Германия (Merzenich et al., 2008) не може да бъде открита връзка между високочестотното излагане на полето и риска от левкемия. Мащабно проучване, публикувано през октомври 2008 г. (Merzenich et al.), Потвърждава, че силните радио и телевизионни станции нямат влияние върху риска от левкемия при деца.

В обобщение може да се каже, че проучванията в областта на ниските честоти (напр. Вътрешно захранване, Европа: 50 Hz) показват нисък риск от развитие на левкемия. Няма обаче данни за причинно-следствена връзка.

Продукти за растителна защита ("пестициди") и други химикали

Въпросът дали пестицидите участват в левкемия е изследван в продължение на няколко десетилетия.

Излагането е възможно, когато пестицидите се използват в дома, градината, училището и т.н. и чрез храна, питейна вода и въздух (когато пестицидите се използват в селското стопанство). Възможна е и експозиция на професионално изложени родители, чиито дрехи все още имат остатъци от пестициди.

За изследване на връзката между детската левкемия и пестицидите се провеждат проучвания предимно в САЩ и Канада от около 40 години. Резултатът от повечето проучвания показва слаба връзка.

Тук обаче трябва да се отбележи критично, че терминът "пестициди" е по-скоро неточен, тъй като участват химически много различни групи вещества (органофосфати, карбамати, пиретроиди и др.).

Тук би трябвало да се направи повече разграничение за по-ясни изследвания. В допълнение, много от проучванията включват много малък брой случаи. Освен това записването на експозицията често е неточно и няма връзка доза-ефект. В зависимост от проучването е имало връзка с ALL или AML, така че последователността на резултатите е ниска.

Като цяло се приема слаба връзка. Редица инсектициди, хербициди и фунгициди са класифицирани като канцерогенни от IARC.

Друг изследван рисков фактор са разтворителите, боите и лаковете. И тук проучванията показват само слаба връзка с риска от детска левкемия.

Трафик и левкемия

По-стари проучвания за свързаното с трафика замърсяване на въздуха досега не показват връзка. През 2015 г. швейцарски епидемиолози съобщават за връзка между близостта на натоварените пътища и честотата на детската левкемия (връзка). Деца под 5-годишна възраст са имали приблизително 2 пъти повишен риск от развитие на остра лимфобластна левкемия.

Други фактори

Инфекции

По принцип има три хипотези на преден план, когато се изследва ролята на инфекциите в развитието на левкемия при деца.

The "Хипотеза на Greaves" предполага, че детето е изолирано от контакт с патогени в ранна детска възраст и следователно има недостатъчно диференцирана имунна система по-късно. След това тази слабо развита имунна система допринася за заболяването (Greaves, 2006).

Хипотезата на "Прекомерна хигиена„За алергични заболявания при деца (Hughes et al., 2006). Прекомерната хигиена и произтичащото от това стерилно израстване на детето води до намален контакт с патогени, което също води до развитие на неправилно реагираща имунна система (Garn and Renz, 2007). По-малко случаи на левкемия са регистрирани при деца с атопична болест (алергична астма, сенна хрема, невродермит). Тук се приема, че левкемията и атопичните заболявания са конкурентни рискове в резултат на свръххигиена и че децата, страдащи от атопия, имат намален риск от левкемия.

„Хипотезата на Greaves“ и „Свръххигиената“ са подкрепени от проучвания от САЩ, Великобритания и Дания. Те разкриват намален риск от левкемия при деца, които са посещавали детски градини в ранна възраст и следователно са имали контакт с патогена в ранна детска възраст (Ma et al., 2005; Gilham et al., 2005; Kamper-Jørgensen et al., 2008). Въпреки това би било твърде рано да се препоръча използването на детски ясли въз основа на тези констатации.

Третата хипотеза идва от Kinlen (1995) и е „смесване на населението" Наречен. Предполага се, че миграционните движения оказват влияние върху контакта с патогени. Когато се извършва миграция от град в държава, броят на хората с голям брой различни патогени се увеличава в селските райони и децата в селските райони имат по-голям контакт с инфекциозни агенти. Последицата би била увеличаване на честотата на заболеваемост. Трябва да се направят още няколко проучвания, за да се провери тази хипотеза. Предишните проучвания върху миграционните движения не показват връзка с риск от левкемия (Law et al., 2008).

Синдром на Даун

Децата със синдром на Даун имат над средния риск от левкемия. Смята се, че едно на 95 деца със синдром на Даун ще развие левкемия. Други фактори трябва да играят важна роля в развитието на левкемия при деца със синдром на Даун, тъй като по-голямата част от децата няма да развият левкемия.

Други фактори

Подозира се друг риск при тегло при раждане над 4 кг. Проучванията установяват 26% по-висок риск за ВСИЧКИ. При остра миелоидна левкемия проучванията показват подобен повишен риск, но тези проучвания не са толкова последователни, колкото тези за ВСИЧКИ.

Смята се също, че има връзка между инхибитор на ДНК ензим за възстановяване и левкемия в ранна детска възраст. Този инхибитор се намира не само в някои цистостатици, но също така се среща естествено в някои храни (компоненти на зелен чай, какао, зеленчуци, плодове и др.). Смята се, че бебетата при майки с висока консумация на храни, съдържащи този инхибитор, са изложени на повишен риск от развитие на болестта. Малки номера на случаи от проучване за контрол на случая в САЩ потвърждават тази връзка с повишен риск от ОМЛ, но не и за ВСИЧКИ (Spector et al., 2005).

Съдържанието на горната статия се основава до голяма степен на публикуването на J. Schüz (2008): "Фактори на околната среда и риск от левкемия при деца. Общ преглед".

Извадка от доклада на Белгийския висш здравен съвет и холандския здравен съвет

"Обширна оценка на научните познания за широк кръг от възможни фактори [. ] показва като цяло ограничени доказателства за причинно-следствени връзки с левкемия при деца. Следователно възможностите за защитни мерки също са ограничени, особено като се има предвид сложното взаимодействие между генетичната чувствителност и експозицията на околната среда, както естествена, така и създадена от човека. "

Подробна оценка на научните познания за голям брой възможни влияещи фактори [. ] показва малко доказателства за причинно-следствена връзка с левкемия при деца. Следователно възможностите за превантивни мерки също са ограничени, по-специално поради сложното взаимодействие на гените с експозицията на околната среда, състояща се от природни и антропогенни фактори.