Причини за асцит, симптоми, диагностика, лечение компетентно относно здравето на iLive

Специалист на статията

Асцитът е състояние, при което в коремната кухина се натрупва свободна течност. Най-честата причина е порталната хипертония. Основният симптом на асцита е уголемяване на корема.

лечение

Диагнозата се поставя въз основа на физически преглед, сонография или КТ. Лечението на асцит включва почивка в леглото, ограничена натриева диета, диуретици и терапевтична парацентеза. Аскетичната течност може да се възпали (спонтанен бактериален перитонит), често придружен от болка и треска. Диагностицирането на асцит включва изследване и засяване на асцитна течност. Лечението на асцит се основава на антибактериална терапия.

[1], [2], [3], [4]

Какво причинява асцит?

Обикновено асцитът се проявява като проява на (портална) хипертония (> 90%) в резултат на хронично чернодробно заболяване, което води до цироза. Други причини за асцит са по-рядко срещани и включват хроничен хепатит, тежък алкохолен хепатит без цироза и запушване на чернодробните вени (синдром на Badd-Chiari). Тромбозата на порталните вени обикновено не причинява асцит, освен ако не е засегната хепатоцелуларната структура на черния дроб.

Екстрахепаталните причиняват общо забавяне на асцит, свързано със системни заболявания (напр. Застойна сърдечна недостатъчност, нефротичен синдром, тежък хипоалбуминемичен запек перикардит) и заболявания на коремната кухина (напр. Бактериален перитонит или карциноматоза, изтичане на жлъчка след операция или други медицински процедури). По-рядко срещани причини са бъбречна диализа, панкреатит, системен лупус еритематозус, ендокринни нарушения (напр. Микседем).

Патофизиология на асцита

Механизмът, по който се развива асцитът, е сложен и не е напълно проучен. Известни фактори включват промени в налягането на Стърлинг в съдовете на порталната вена (ниско онкотично поради хипоалбуминемия и повишено налягане в порталната вена), активно задържане на натрий в бъбреците (нормална концентрация на натрий в урината 4 g/dl), ниски нива на PMN ((трансугуларна интрахепатална портална система) Шунтиране на TIPS) може да намали порталното налягане и ефективно да отстрани асцит, устойчив на други лечения, но може да носи значителни рискове и да доведе до усложнения, включително портосистемна енцефалопатия и увреждане на хепатоцелуларната функция.

Ако се установи съмнение за спонтанен бактериален перитонит и асцит над 500 PMN/mm, е необходимо да се приложи антибиотикът, например 2 g цефотаксим през/на всеки 4-8 часа (оцветяване по Gram и резултатите от оценката на бактериологичното засяване) в продължение на поне 5 дни, докато асцитната течност е под 250 PMN/μL. Антибиотиците увеличават шансовете за оцеляване. Тъй като спонтанният бактериален перитонит се среща целогодишно при 70% от пациентите, е показана антибиотична профилактика; най-често използваните хинолони (напр. норфлоксацин 400 mg/ден перорално). Профилактичната употреба на антибиотици при пациенти с асцит и кървене от разширени вени намалява риска от спонтанен бактериален перитонит.