Причини, процедура, рискове за централния венозен катетър (CVC) - NetDoktor
Валерия Дам е писател на свободна практика в медицинския отдел NetDoktor. Учи медицина в Техническия университет в Мюнхен. За нея е особено важно да даде на любопитния читател представа за вълнуващата предметна област на медицината и в същото време да поддържа съдържанието.
Централен венозен катетър (ZVK) е тънка пластмасова тръба, която се избутва в тялото през по-голяма вена. В болницата се използва главно за вливане на разтвори и лекарства, но също така и за вземане на кръвни проби. Прочетете всичко за CVC, как работи и рисковете, които носи.
Какво е ZVK?
ZVK - централен венозен катетър или централен венозен катетър - обикновено се вкарва в горната куха вена до дясното предсърдие на сърцето през вътрешната югуларна вена (вътрешна югуларна вена) или субклавиалната вена (субклавиална вена). Ако системата CVC не успее там, феморалната вена в слабините (феморалната вена) служи като заместител. По-рядко срещани алтернативни вени са например големите вени на ръката или външната яремна вена.
Лекарите прилагат лекарства и инфузии през до шест външни точки за достъп (лумина) до основната тръба. Ако CVC е близо до сърцето, той също използва измерването на централното венозно налягане. В допълнение към CVC, които могат да се използват само за ограничен период от време и трябва да бъдат изтеглени най-късно от болницата, има тунелирани катетри, като катетър Broviac, катетър Hickman и пристанищен катетър, които могат да останат по-дълги.
Допълнителна информация: катетър Hickman
Какво представлява катетър Hickman и кога да се използва може да се намери в статията Hickman катетри.
Допълнителна информация: пристанищен катетър
Какво представлява пристанищният катетър и кога да се използва, можете да намерите в статията Пристанов катетър.
Кога слагате ZVK?
Централният венозен катетър има много предимства. Обикновено лежи сигурно в голям съд близо до сърцето. Разтворените лекарства и инфузии достигат до сърцето бързо и могат надеждно да се изпомпват в циркулацията на тялото. Това е особено важно в някои ситуации, например с.
- . Инфузии, които силно дразнят тънките периферни вени (напр. Високопроцентни електролитни разтвори, повечето парентерални хранителни разтвори).
- . Инфузии с лекарства, които влияят на сърцето и кръвообращението, като катехоламини, които трябва да достигат до сърцето възможно най-продължително и безопасно
- . Вливания на токсични за тъканите вещества като някои противоракови лекарства
- . Инфузии с основни лекарства при тежко болни пациенти (напр. Антибиотици за бактериално отравяне на кръвта)
- . Дългосрочни вливания
Освен това тръбите на CVC са по-дебели (по-голям лумен) от тези на канюлата, която е поставена на ръката или ръката. Това служи преди всичко.
- . от инфузии с голям обем
- . ако са необходими много кръвопреливания (масово преливане)
Лекарите също така поставят CVC, ако не могат да вкарат инфузионна игла - например при пациенти, които са в шок или поради лоши, непалпируеми и видими външни вени (лошо състояние на периферните вени). CVC също улеснява вземането на кръв - работи и в двете посоки.
Централно венозно налягане
Централното венозно налягане (CVP) е кръвното налягане в кухата вена пред дясното предсърдие. Той предоставя информация за обема на кръвта и сърдечния дебит. Обикновено е от три до осем милиметра живачен стълб (mmHg) и се увеличава, когато сърцето вече не изпомпва правилно, притокът на кръв е блокиран от препятствия в съдовете или има твърде голям обем кръв. От друга страна, централното венозно налягане спада, когато има твърде малък обем кръв.
В днешно време самото измерване на ССЗ в отделенията за интензивно лечение се счита за твърде остаряло и неподходящо за определяне на фини колебания в количеството течност в кръвоносната система. Много проучвания показват, че връзката е съвсем незначителна. Измерването на CVP чрез CVC е надеждно само в екстремни случаи (огромен дефицит на обем или претоварване на общия обем). Ултразвуково устройство също може да предостави информация тук (чрез разглеждане на куха вена).
Лекарите все още понякога използват измерването на CVP за големи операции. Тогава капка показва, че пациентът губи все повече течности (например чрез все още неоткрито кървене). Бързо нарастване може да означава например белодробна емболия или тампонада на перикарда. При чернодробната хирургия лекарите също се опитват да поддържат ниско централно венозно налягане. В резултат на това пациентът не губи толкова много кръв.
Как се слага ZVK?
Създаването на CVC е минимално инвазивна процедура, при която се получават само най-малките наранявания на кожата и меките тъкани. Както преди всяка операция, преди поставянето на CVC се извършват редица стандартни изследвания, като вземане на кръв (важно за стойностите на кръвосъсирването и кръвната картина). Освен това има подробно лично обяснение от лекуващия лекар.
Пациентите обикновено са будни с CVC система. Мониторът следи кръвното налягане, сърдечния ритъм и насищането с кислород. За разлика от поставянето на канюла на ръката, условията с CVC са стерилни. Първо, мястото на пункцията се локално анестезира и старателно се дезинфекцира. След това лекарят убожда вената със специална спринцовка за пункция. С помощта на ултразвук лекарят може да види къде е иглата. Ако спринцовката е много лесно да се изтегли с венозна кръв, тя е правилно позиционирана. След отстраняване на спринцовката, водещ проводник се прекарва върху иглата и иглата след това се отстранява. Действителният централен венозен катетър най-накрая се избутва върху проводника до целевото му положение (техника на Селдингер.
След това медицинският специалист отстранява жицата и промива CVC тръбите (обикновено с физиологичен разтвор), за да отстрани всяка кръв. Накрая той фиксира CVC с игла и конец. Стерилна мазилка предпазва достъпа от инфекция. Последващата рентгенова снимка на гръдния кош осигурява правилното положение и служи за изключване на случайно нараняване на белия дроб (пневмоторакс), настъпило по време на пункцията.
Какви са рисковете от ZVK?
Рисковете от CVC са разнообразни, но могат да бъдат сведени до минимум чрез професионална намеса и последователна хигиена. Възможните усложнения включват:
- Инфекции
- Наранявания на съдове и нерви (последица: кървене и сензорни нарушения)
- Сърдечна аритмия (обикновено CVC е стигнал твърде далеч в сърцето, издърпването му обикновено помага)
- Пневмоторакс - въздухът навлиза в процепа между белите дробове и плеврата
- Въздушна емболия - въздухът прониква в кръвоносните съдове, предотвратявайки по-нататъшния кръвен поток
- Нараняване на околните органи и структури
- Кръвни съсиреци (с тромбоемболия)
- Болка
Какво трябва да обмисля със ZVK?
Високите хигиенни стандарти и внимателната поддръжка на CVC поддържат риска от инфекция нисък. Редовната смяна на превръзките и мазилките помага да се поддържа нисък достъп на микроби. Инфузионните тръби също се сменят редовно и отворите за достъп се дезинфекцират. Докато CVC се използва и няма данни за инфекция или други усложнения, той остава във вената. Е ZVK вече не е необходимо или се появят признаци на инфекция, то ще бъде премахнато възможно най-скоро.