Прибираща се капсула (лепило)

Прибираща се капсула (замразено рамо, замразено рамо) aтя се появява особено през 5-то и 6-то десетилетие от живота, с преобладаване на женските. Това е състояние, което ограничава движението на раменната става чрез свиване и посттравматично образуване на белези на ставната капсула. Това е отделна патологична единица, все още малко разбрана в момента и причината може да бъде многофакторна. Потенциални причини или рискови фактори са различни патологии: директна травма на рамото, цервикални синдроми, автоимунни процеси, тумор на Pancoast-Tobias, заболяване на щитовидната жлеза, болест на Паркинсон, травма на главата, инфаркт на миокарда, диабет, особено тип 1 и др. Това е удебеляване и свиване на ставната капсула, относително отсъствие на синовиална течност и хронични възпалителни промени.

По-точен начин да се определи това е да се отнесе към истинската адхезивна капсула (която засяга ставната капсула) като основна адхезивна капсула. Както подсказва името, адхезивната капсула засяга връзките, които обграждат рамото, но особено ставната капсула. Във вторичната адхезивна капсула (или замразено рамо) може да има някои промени в ставната капсула, но сковаността на раменете идва от нещо извън ставата. Някои от състоянията, свързани с вторичния адхезивен капсулит, включват руптура на ротаторния маншет, тендинит на бицепса и артрит. При всяко състояние нормално свободните части на ставната капсула се прикрепват една към друга. Това силно ограничава способността на рамото да се движи и кара рамото да замръзне.

От моя собствен опит, замръзналото рамо се появява като същност, която генерира силна болка, изострена до сълзи при най-малкото движение. Това е инвалидизиращо състояние за пациента.

етиопатогенеза:

Причината или причините за състоянието, или първична адхезивна капсула, или вторична адхезивна капсула (замръзнало рамо), остават до голяма степен загадка. Някои от рисковите фактори за адхезивен капсулит включват:
-повтарящи се травми и микротравми
-излагане на студ
- Фаворизиращи фактори, свързани с нервната система (нарушения на централната нервна система: инсулт, болест на Паркинсон, мозъчна травма, таламичен синдром) и нарушения на периферната нервна система (цервико-брахиална невралгия, херпес зостер)
-заболявания на интраторакалните органи, които могат рефлекторно да благоприятстват развитието на PSH (апикална белодробна туберкулоза, AMI, интраторакални операции и др.).

Клинична картина
Коварно начало с умерена болка в рамото, нощни обостряния, скованост и прогресивно ограничаване на движенията. С течение на времето болката изчезва почти напълно, но активната и пасивната подвижност са изключително ограничени.

Има възможност за съпътстващи или последователни двустранни щети. Сковаността на раменете много затруднява редовните дейности, като обличане, ресане на косата или протегане.

Естественото развитие на прибиращия се капсулит (лепило) се състои от 3 фази:

-> Фаза I болезнени с продължителност 2-9 месеца. Болката е по-силна през нощта и се засилва от

подкрепа на засегнатата страна. Пациентът използва засегнатия крайник все по-рядко. Има някои възпалителни промени в синовиалната, но капсулната тъкан все още е нормална.

-> Фаза II на "замръзване", при което болката става по-силна, движенията са по-ограничени и продължават между 4-12 месеца. Пациентите продължават да се оплакват от болка, но особено трудности при извършване на обикновени жестове (премахване на портфейла при мъжете или сутиена при жените). Рамото започва напълно да губи пасивното си движение. Външната ротация е засегната на първо място. Въртящата се лента за глава остава силна. Тези два симптома се различават от вторичния адхезивен капсулит. Състоянието, споменато като замръзнало рамо, по-често се характеризира с увреждане на косата и загуба на вътрешна ротация на първо място. Болката по време на втория етап на първичен адхезивен капсулит е по-силна през нощта. Клетъчните промени продължават да напредват с повишен приток на кръв към синовиалната. Има ранни признаци на белези на капсули от възпалителни и възстановителни процеси.

-> Фаза III: чувствате по-малко болка, но повече скованост. Има значителна загуба на активно и пасивно движение на ставите в рамото. Много малко възпаление се наблюдава под микроскоп в тъканни проби. Вместо това патологът вижда много по-фиброзна тъкан (белези).

-> Фаза IV на "размразяване", което продължава 6-9 месеца, фазата, в която пациентът започва да възвръща свободата си на движение и болката намалява. Тази последна фаза може да е непълна, без пълно възстановяване на първоначалната мобилност. Тялото вече не се опитва да поправи или коригира проблема. Има много белези, което затруднява виждането на ставата по време на артроскопско изследване.

Местен клиничен преглед
- Дифузна чувствителност при палпация
- Ограничение на движенията (активни, пасивни) предимно отвличане и външна ротация
- Ако тестът се прави с ксилин (sd на удар), сковаността продължава, тъй като не става дума за рефлекторната мускулна контрактура, генерирана от болката.

Диагнозата за адхезивен (прибиращ се) капсулит обикновено се поставя въз основа на медицинска история и физически преглед. Ключова находка, която помага да се разграничи адхезивният капсулит от замръзналото рамо, е как се движи рамото. В адхезивната капсула (първична) движението на рамото е ограничено по същия начин, независимо дали пациентът или лекарят се опитват да движат ръката. Когато рамото е замръзнало, поради тендинит или разкъсване на ротаторния маншет, пациентът не може да движи ръката нормално, всяко движение е много болезнено. Но когато някой друг вдигне ръката на пациента, тя може да се движи почти нормално.

Най-често използваният тест е ядрено-магнитен резонанс (ЯМР). ЯМР сканирането е специален образен тест, който показва сухожилия и други меки тъкани, както и кости. Окончателната и най-точна диагноза се поставя, когато се извършва артроскопско изследване. Артроскопското изследване дава възможност за точно идентифициране на стадия на заболяването. Пробите от тъкани, взети отвътре и около ставата, се изследват под микроскоп.

изображения
- Рентгенова снимка на рамо: първоначално нормална; остеопороза на главата на раменната кост, намалено ставно пространство.
- Tc99 дисфосфонатна сцинтиграфия: хипер улавяне.
- ЯМР: открива лезии на меките тъкани.

Лечение тя може да бъде консервативна или хирургична.

Не е известно лечение на адхезивен капсулит. Към днешна дата проучванията не са успели да установят нито един набор от доказателства.

От моя собствен опит, най-ефективното лечение е инфилтрация с кортикостероид директно в ставата. Тази инфилтрация предлага забележително облекчаване на симптомите след няколко дни, с изключително благоприятна прогноза на 8 седмици, когато пациентите възвърнат 70-80% от подвижността и имат минимална болка.

Хирургичното лечение не е от първо намерение и се състои от процедури за разтягане на ставите под артроскопски контрол или не, мобилизация под анестезия или по-сложни артроскопски интервенции чрез синовектомия или дори артролиза. Може да се извърши и ограничена капсулотомия, също по артроскопски път, когато ситуацията го изисква. Работата под анестезия може да даде много добри резултати, но трябва да се избягва при пациенти с остеопения или новоизлекувани фрактури.

Работа под анестезия
Ако напредъкът в рехабилитацията е бавен, Вашият лекар може да препоръча лечение под анестезия. Това означава, че спите с обща анестезия. След това хирургът разтяга агресивно раменната става. Манипулативното действие разтяга капсулата на раменната става и отделя белезите. В повечето случаи манипулацията подобрява движението на ставите по-бързо. Може да се наложи тази процедура няколко пъти. Тази процедура крие рискове. Съществува много малка вероятност щамът да засегне нервите на брахиалния плексус и съществува риск от фрактура на раменната кост (костта на ръката), особено при хора, които имат остеопороза (крехки кости).

Артроскопско освобождаване

Когато физиотерапията и манипулацията под анестезия не са подобрили движението на раменете, може да се наложи артроскопско освобождаване. Тази процедура обикновено се прави с обща анестезия. Хирургът използва артроскоп, за да види вътрешността на раменната става. По време на атроскопската процедура хирургът освобождава белези, сухожилия в горната част на рамото (коракохумерален лигамент) и малка част от ставната капсула. По време на артроскопската процедура биопсия на белези се изпраща в лабораторията за оценка, за да се определи стадият на адхезивния капсулит. Ако движението на рамото не бъде възстановено или ако хирургът не е в състояние да завърши операция чрез артроскопия, може да се наложи открита процедура. Отворената процедура изисква по-голям разрез, за ​​да може хирургът да работи по-лесно в ставата. В края на процедурата хирургът внимателно манипулира рамото, за да получи допълнително движение. В края на процедурата в рамото може да се инжектира стероидно лекарство.

Нервен блок
Блокирането (изтръпването) на супраскапуларния нерв на рамото е нова техника, използвана в някои клиники. Процедурата може да се извърши амбулаторно, което означава, че можете да се приберете в същия ден. Еднократното инжектиране на анестетик, комбинирано със стероид, временно елиминира болезнените сигнали. Това е като бутон за нулиране. Спира се нервният път, който изпраща непрекъснати сигнали за болка от рамото към гръбначния мозък и към мозъка. За кратко време пациентът може да движи ръката напълно без болка. Често тази техника е достатъчна, за да се движи отново рамото.

Hidrodilatatie
Друга нова техника, наречена хидродилатация, се използва като алтернатива на операцията. Течност се инжектира в ставата, което кара капсулата да се разширява, докато се счупи. Резултатът може да бъде намаляване на болката и подобрена функция. Няма достатъчно изследвания, за да се види колко добре работи този подход. и няма проучвания, сравняващи хидродилатацията с манипулация на нервите или изтръпване.

Един от най-важните параметри при лечението на това състояние, след прилагане на ортопедично или хирургично лечение, е представен от медицинско възстановяване. Съветваме ви да посетите няколко клиники в страната, специализирани за лечение на това състояние:

• CENTROKINETIC, Букурещ, Bdul.Mircea Eliade. 18, ет.3, вход А, тел.: 0755055216, уебсайт: www.centrokinetic.ro
• PROKINETIC, Крайова, Strada Brazda lui Novac, 75, тел: 0728086666, уебсайт: www.prokinetic.ro
• REMED, гр. Брашов, ул. Молнар Янош, бр. 14A, тел: 0268 440 171/0729 222 536, уебсайт: http://www.fizioterapie-kinetoterapie.ro/

Д-р Андрей Йоан Богдан е свръхспециализиран в спортната патология на раменете. Подходът към тази патология е нехирургичен в по-голямата част от случаите. За срещи, моля обадете се на номера: 0786602299 или в 0755055216.

---