Препоръки за мониторинг на хранителни дефицити след бариатрична хирургия - Revue Médicale
обобщение
Въведение
Бариатричната хирургия се очертава като най-ефективното лечение за постигане на значителна и трайна загуба на тегло в дългосрочен план. По този начин броят на извършените бариатрични процедури се е увеличил значително през последните години. Положителното въздействие на тази операция по отношение на загуба на тегло и разрешаването или подобряването на някои съпътстващи заболявания обаче не трябва да ни кара да забравяме нейните дългосрочни последици, особено по отношение на хранителните дефицити.
В Швейцария, както и в повечето други страни, наблюдението от мултидисциплинарен екип, специализиран в управлението на тази хирургия, се препоръчва в дългосрочен план и различните центрове, които я извършват, също трябва да имат необходимата структура, за да я осигурят. Медицинските насоки за лечение на затлъстяването, създадени от Швейцарското общество за изследване на морбидното затлъстяване и метаболитните нарушения (SMOB), 1 уточняват, по отношение на изискванията за сертифициране, че „квалифицираните центрове ще бъдат снабдени с мултидисциплинарен екип, който няма да носят отговорност само за извършване на бариатрични интервенции, но също така и за индикацията за интервенция, подготовка и дългосрочно проследяване на пациентите ”. В същия документ се посочва, че пациентът извършва редовни следоперативни проверки през целия живот с акредитирания мултидисциплинарен екип. Това напомня, че всеки медицински специалист, изправен пред медицински, психологически или хранителни затруднения при пациент, претърпял такава операция, може по всяко време да насочи пациента си към екипа, извършил тази интервенция.
В усилие за синтез предлагаме обобщение на препоръките на няколко научени общества за проследяване на хранителните дефицити на тези пациенти: Американска асоциация на клиничните ендокринолози и Американско дружество за метаболитна и бариатрична хирургия, 2 Ендокринно общество, 3 Европейски Асоциация за изследване на затлъстяването, 4 Британско общество за затлъстяване и метаболитна хирургия. 5
Профилактика и лечение на недостиг на витамини и минерали
Абсорбция на витамини и минерали
Ежедневният прием на мултивитаминни таблетки е предложен за цял живот от всички научени общества в техните препоръки. Приемът им редовно обаче не предотвратява недостатъци, особено поради недостатъчното им усвояване, ниската им концентрация на определени микроелементи и нуждите, които се променят с течение на времето. Следователно е необходима редовна биологична оценка и маса 1 представя предложеното периодично наблюдение.
Периодично биологично наблюдение след бариатрична хирургия
Витамин В12 (цианокобаламин)
Витамин В9 (фолиева киселина)
Фолиевата киселина се абсорбира в тънките черва, но след действието на панкреатичните ензими, които влизат в болуса, толкова късно след RYGB. Недостигът на фолиева киселина може да се насърчи и от ниския прием на храна. Препоръчителните мултивитаминни таблетки обикновено съдържат достатъчно фолиева киселина, за да се предотврати дефицит, но нивото на кръвта трябва да се следи, особено ако искате да забременеете. След това се предлага пациентите да бъдат заменени по орален път със скорост от 5 mg на ден веднага след спиране на контрацепцията. 9