Премахване на жлъчния мехур - Adventrum
По принцип има три фактора, които играят роля при образуването на камъни в жлъчката. Излишъкът от соли на жлъчните киселини води до пренасищане и съответно образуване на кристали. По-дългото време на престой на жлъчката в пикочния мехур насърчава агрегацията на кристалите да образуват малки камъни и накрая до действителни камъни чрез натрупване на други компоненти на жлъчката.
По-голямата част от носителите на камъни в жлъчката са асимптоматични, т.е. нямат оплаквания. За симптоматична жлъчнокаменна болест се говори само когато се появи повече или по-малко типична болка. С увеличаване на епизодите на болка се увеличава рискът от усложнения, свързани с камъни, които обикновено водят до операция. При симптоматични камъни в жлъчката премахването на жлъчния мехур (холецистектомия) е избрано лечение.
1. Черен дроб
2. жлъчни пътища
3. Жлъчен мехур
4. Стомах
5. Дуоденум
6. Панкреас
Какви изисквания трябва да бъдат изпълнени
В случай на оплаквания, свързани с камъни като болка в горната част на корема след хранене, колики или усложнения като възпаление на жлъчния мехур, камъни в жлъчните пътища, жълтеница или възпаление на панкреаса, хирургът препоръчва операция. В случай на жълтеница, свързана с камъни или признаци на жлъчна обструкция в лабораторията, препоръчително е да се направи ендоскопски дисплей на жлъчните пътища (ERCP) преди операцията. По време на това изследване могат да се отстранят всички съществуващи камъни в жлъчните пътища.
Какво се случва преди операцията
Някои или всички тестове може вече да са били извършени от вашия семеен лекар. В тези случаи прегледите трябва да се повторят само според указанията на лекуващия хирург или анестезиолог. Ултразвукът обикновено се извършва по-рано за диагностициране на жлъчнокаменна болест.
Анестезиологът ще ви обясни анестезията. Рискът от кървене по време и след операцията е толкова минимален, че обикновено не трябва да се предписват кръвопреливания. Съответно даряването на собствена кръв също няма смисъл. Вечерта преди това ще ви посетя лично като лекуващ хирург и ще отговоря на всички ваши въпроси. Ако имате някакви въпроси или проблеми, винаги можете да се свържете с квалифицирания медицински персонал в болница Салем.
Какво точно се прави по време на операцията
Операцията се извършва под обща анестезия. В допълнение към операционния хирург са необходими асистент, анестезиолог и около три медицински сестри, които да могат да извършат операцията успешно. След въвеждане на анестезия се извършва лапароскопия (лапароскопия). Лапароскопската холецистектомия изисква четири различни подхода с размер между 5 и 12 mm. Принципът на лапароскопията е обяснен в отделна глава.
Жлъчният мехур се хваща и задържа заедно с десния лоб на черния дроб. Шийката на жлъчния мехур е подготвена с електрическа кука.
В тази област са показани каналът на жлъчния мехур и захранващата артерия, затворени с щипка и изрязани.
Жлъчният мехур се отделя от черния дроб с електрическата кука. Така нареченият високочестотен ток се използва за рязане и коагулация, т.е. Горя. При внимателна хирургична техника обикновено не се губи и капка кръв.
Жълчният мехур и камъните се възстановяват чрез малкия достъп над пъпа. С големи камъни респ. Ако стената на жлъчния мехур е удебелена, достъпът от време на време трябва да бъде леко разширен. В повечето случаи операцията може да се извърши лапароскопски. Обширни сраствания от предишни операции, тежко възпаление на жлъчния мехур или неясни анатомични условия могат да бъдат причини, поради които трябва да преминете към отворена техника с коремен разрез под дясната ребрена дъга.
В края на операцията се прави шев в коремната стена в областта на увеличения достъп над пъпа. Останалите точки за достъп обикновено са толкова малки, че само кожата трябва да бъде зашита. За това използваме скрити шевове, които по-късно ще се разтворят сами. Жлъчният мехур се изпраща на патолога за рутинен преглед. Камъните се отстраняват предварително и се дават на пациента в чаша за спомен.
Както при всяка операция, локални усложнения като Кървене, нараняване на органи, инфекция или общи проблеми със сърцето, белите дробове или анестезия. При лапароскопската холецистектомия обаче това е изключително рядко.
Какво се случва след операцията
Можете да станете в деня на операцията и да пиете и да пиете супа вечер. Симптомите след операцията обикновено се понасят добре, тъй като коремната стена е само леко увредена благодарение на минимално инвазивната техника и болката в раната е съответно ниска. Поради надуването на корема (пневмоперитонеум) може да възникне вид болки в мускулите и болки в раменете като израз на дразнене на диафрагмата. Тези оплаквания често са толкова незначителни, че болкоуспокояващите под формата на таблетки са напълно достатъчни за лечение.
Първата смяна на превръзката се прави на втория ден след операцията. За малките разрези на кожата е достатъчна обикновена бърза превръзка. За проверка на чернодробните стойности се използва лабораторен тест на кръвта, който напр. може да се увеличи с конгестия на жлъчката. За да се избегне тромбоза на долната част на крака, е важно да се движите много и постоянно да носите компресионните чорапи, които са били коригирани преди операцията. Заедно с ежедневна инжекция („малко разреждане на кръвта“), тези мерки трябва да бъдат ефективни за предотвратяване на тромбоза или дори емболия.
Усложненията след лапароскопска холецистектомия са редки (по-малко от 5%) и могат да включват предимно кървене, възпаление и жлъчна обструкция. Последното може да възникне от камъни, които са останали в главния жлъчен канал. Те вече не се оперират, а се отстраняват ендоскопски от гастроентеролога.
Кога можете да се приберете вкъщи, как трябва да се държа?
След операцията пациентите остават в болницата 3-4 дни в зависимост от съществуващите съпътстващи заболявания и възрастта на пациента. Вече не е необходимо да спазвате диета у дома. В началото трябва да се избягват храни, които са твърде мазни и тези, които са силно подути. Общо физическо ограничаване (без тежки товари, без състезателен спорт) се препоръчва за 10 дни. Тогава трябва да сте напълно оперативни отново. Обикновено не е необходимо да премахвате конеца. Последващата проверка се извършва при семейния лекар.
Как изглежда дългосрочният курс
Повечето пациенти след лапароскопска холецистектомия са без симптоми. Възможни са остатъчни оплаквания, повишена диария и жлъчен рефлукс в стомаха. Ако типичната жлъчна болка се повтори, трябва да се търсят останали жлъчни камъни. Оплакванията след операция на жлъчния мехур не винаги са резултат от самата операция. Това могат да бъдат и оплаквания, които вече са били налице преди операцията (напр. Синдром на раздразнените черва, стомашни проблеми) и са били интерпретирани погрешно като типични оплаквания на жлъчката. Разграничаването на различните оплаквания и ясното разпределение на даден орган не винаги са лесни.
Какви са предимствата пред нехирургичните терапии
Лапароскопската холецистектомия минимизира рисковете от операцията. В сравнение с нехирургичните терапии, това е ограничено във времето лечение с предимството, че жлъчният мехур се елиминира като мястото на образуване на камъни. Рискът от образуване на камъни отново е практически нулев. Всичко, което е възможно, е образуването на камъни в системата на жлъчните пътища. Днес те се отстраняват почти изключително с помощта на ендоскопия без операция. Разбира се, премахването на жлъчния мехур премахва и риска от тумор на жлъчния мехур.