Предписване на психиатрично лечение при бременност и кърмене Модсли

Когато една жена разбере, че е бременна, първото нещо, което би искала да чуе, е, че всичко ще се оправи и бременността ще бъде нормална, без никакви усложнения. Но това не може да се гарантира от никой лекар (процентът на спонтанния аборт е между 10-20% и рискът от големи спонтанни малформации е 2-3%).

психиатрично

Освен това психиатричното разстройство по време на бременност е независим рисков фактор за вродени дефекти, спонтанен аборт и неонатална смърт. Психиатричните лекарства по време на бременност и кърмене се използват с повишено внимание, тъй като тяхната безопасност не може да бъде установена (проспективните проучвания по време на бременност не са етично валидни).

Рискови фактори при бременност

Начинът на живот оказва голямо влияние върху развитието и прогнозата на бременността. Доказано е, че тютюнопушенето, неправилната диета и консумацията на алкохол по време на бременност имат вредни последици за плода. Умерената консумация на кофеин е свързана с ниско тегло при раждане, а затлъстяването на майката преди забременяване носи тежестта от развитие на дефекти на нервната тръба - затова се препоръчва затлъстелите майки да приемат по-високи дози фолат.

Що се отнася до перинаталните психични разстройства, те са асоциативни (не са причинители) за голям списък от условия за новороденото, които могат да продължат и в зряла възраст.

Афективните, безпокойството, хранителните разстройства и други психиатрични разстройства увеличават риска от недоносеност. От своя страна недоносеността е рисков фактор за по-нататъшното развитие на психиатрични разстройства като депресия, биполярно разстройство и шизофрения.

Рискът от използване на психотропни лекарства по време на бременност

Основните рискове от психиатричните лекарства са големи малформации (първи триместър), неонатална токсичност (последен триместър), дългосрочни невро-поведенчески ефекти и повишен риск от здравословни проблеми при възрастни.

Важно е да се отбележи, че бременността не предпазва майката от психични проблеми и дори може да увеличи риска от рецидив, ако лекарството бъде прекратено. През последните месеци на бременността или след раждането има повишен риск от рецидив, независимо дали майката е подложена на психиатрично лечение или не.

Ефективната информация за пациента (и партньора) за рисковете и ползите от лекарствата за бременност е изключително важна.

След това ще обобщя принципите на психиатричното лечение по време на бременност и кърмене.

Какво да включите в дискусиите с бременна пациентка

  • възможността за нефармакологичен подход, ако състоянието е леко или умерено
  • потенциалното въздействие на отказа от лечение върху плода или новороденото
  • рискът от спиране на лекарството
  • риск от лечение (дори във фертилния период; прекратяването на тератогенното лечение в началото на бременността не намалява риска от развитие на малформация)
  • кърмене

Принципи на предписване на психиатрични лекарства по време на бременност

  1. Обсъдете възможността за бъдеща бременност с всеки пациент по време на фертилния период (статистиката показва, че половината от бременностите са непланирани)
  2. Карбамазепин и валпроат не трябва да се използват през фертилния период!
  3. Най-ниска ефективна доза през първия триместър (ако нефармакологичните методи са се провалили)
  4. Лечението на пациенти с тежки психични заболявания или с висок риск от рецидив не трябва да се преустановява. Дори преминаването към нетоксичен агент крие риск от рецидив.
  5. При пушачи - никотинова заместителна терапия
  6. Предписвайте възможно най-малко лекарства
  7. Дозите се увеличават през 3 триместър поради увеличаване на обема (30%) и промени в ензимната активност (2D6 се увеличава с 50%; 1A2 намалява със 70%)
  8. Фетално наблюдение, важен фетален скрининг
  9. Информирайте акушерския екип за потенциалните усложнения на психотропното лечение
  10. Документирайте всяко решение

антипсихотици

  1. Най-безопасният: кветиапин, оланзапин, рисперидон и хало.
  2. По време на бременност не се прави превключване,
  3. Антипсихотичното средство трябва да се сменя само ако се планира бременност (хиперпролактинемията предотвратява бременността).
  4. Внимание към диетата/упражненията; гестационен мониторинг на диабета
  5. Избягвайте депо препарати и антихолинергици по време на бременност.
  6. За да се предотвратят симптомите на прекратяване при новороденото, се препоръчва да се роди в единица с TINN (Интензивно лечение за новородени) + смесено хранене на NN.

антидепресанти

  1. не се прави превключване по време и след бременност
  2. При пациенти без предварително лечение то се започва сертралин
  3. Скрининг за употреба на алкохол, прееклампсия, следродилен кръвоизлив
  4. Избягвайте лекарства с къс T1/2: пароксетин, венлафаксин.

Биполярно разстройство

  1. Преминаване към антипсихотик или прекратяване на лечението преди зачеването (при жени, които не са имали рецидиви)
  2. При остра мания - AP или ECT
  3. При биполярна депресия - CBT, SSRI, Lamotrigine

Анксиолитици, хипнотици, успокоителни

  1. се избягва през последния триместър. За предпочитане използвайте нефармакологични методи
  2. Золпидем/Зопиклон нямат тератогенни ефекти
  3. Бърза транквилизация - Лоразепам, Антипсихотици със седативни свойства

Кърмене

принципи

  1. Помислете за безопасността на кърменето на всяко лекарство, преди да го предписвате на пациенти през фертилния период
  2. Превключването в края на товара НЕ се препоръчва. С определени изключения предписаните лекарства могат да продължат, без да имат странични ефекти върху NN.
  3. Ако се започне следродилно психотропно лечение:
    • се взема предвид отговорът на майката на предишно лечение
    • избягвайте психотропи, които се натрупват в NN плазма или имат кратко 1/2 време.
    • внимание към преждевременно или NN с бъбречно или чернодробно увреждане
  4. майките, получаващи успокоителни, трябва да бъдат предупредени за риска от заспиване по време на кърмене. Препоръчително е да не кърмите в леглото.
  5. Колкото се може повече
    • Използвайте най-ниската ефективна доза
    • Избягвайте полифармацията
    • Продължете предписания режим на лечение по време на бременност

Безопасни психиатрични лекарства при кърмене

Обобщение на препоръките. Обикновено се препоръчва продължаване на лечението, използвано по време на бременност. Ако лечението започне по време на кърмене, се препоръчват следните вещества:

  • Антидепресанти: сертралин или миртазапин
  • Антипсихотици: оланзапин или кветиапин; ако пациентът се лекува с клозапин, кърменето е противопоказано
  • Тимостабилизатори: оланзапин или кветиапин; кърмене, противопоказано при пациенти, лекувани с литий
  • Успокоителни: избягвайте, доколкото е възможно; Лоразепам в изключителни случаи

Подробна информация относно предписването на психиатрични лекарства за бременност може да се намери в насоките на Модсли (безплатен PDF).