Постепенна терапия срещу болка DKG

Лечението на болката съгласно схемата на ниво СЗО се препоръчва в международен план и е общоприето. Проучванията показват, че терапията, базирана на тази схема, може трайно да облекчи туморната болка при почти всички пациенти.

В схемата на СЗО, управлението на болката започва с не-опиоидни лекарства, последвани от слаби и след това силни опиоиди. Пациентът с туморна болка не е задължително да премине и през трите нива; т.е. В зависимост от вашите нужди, лечението може да започне и на ниво 2 или 3.

Източник: © dkg-web

Ниво 1: Неопиоидни лекарства

В началото на поетапния план на СЗО има неопиоидни или неморфиноподобни лекарства, които познавате от ежедневието: ацетилсалицилова киселина (ASA, „аспирин“), парацетамол, метамизол, диклофенак, ибупрофен и други. Те имат ефект на облекчаване на температурата и облекчаване на болката, както и отчасти противовъзпалително и спазмолитично. Настоящият практически наръчник на Германското общество за болкоуспокояващи показва обаче, че няма нито убедителни резултати от клинични проучвания, нито достатъчно добър опит от клиничната практика, които да оправдаят употребата на тези вещества при туморни болки за парацетамол и ацетилсалицилова киселина.

Лекарства на ниво 1 на СЗО; Източник: © dkg-web

Ниво 2: Опиоиди с ниска сила

Ако лекарствата от ниво 1 вече не осигуряват адекватно облекчаване на болката, дозировката им не трябва да се увеличава непрекъснато. Ако се превиши максималната доза, това може да доведе до повече странични ефекти, без да се повишава ефективността. Вместо това се добавят слабо ефективни морфиноподобни болкоуспокояващи, т.е. най-вече използвани заедно с лекарства от ниво 1.

Докато болкоуспокояващите от ниво 1 действат главно в точката, в която се развива болката, лекарствата, съдържащи морфин, предотвратяват предаването и обработката на болката. Като правило се използват препарати с продължително освобождаване, които постепенно освобождават активната съставка, така че лекарството трябва да се приема само няколко пъти на ден. Германското общество по болезнена медицина препоръчва трамадол само като краткосрочен вариант, т.е. за няколко дни или седмици, преди да преминете към препарат на ниво III на СЗО. Същото се отнася и за Тилидин. Употребата на кодеин не се препоръчва при ракови болки; по-ефективният дехидрокодеин е една от възможностите, но е сравнително краткотраен.

По принцип максималната дневна доза не трябва да се надвишава. Ако ефективността вече не е достатъчна, вместо това трябва да се избере по-ниска доза от препарат на ниво III на СЗО. Лекарствата от нива II и III на СЗО не трябва да се комбинират, тъй като не се очаква повишаване на ефективността, но страничните ефекти се сумират.

Някои от лекарствата от ниво 2, особено комбинираните продукти, са предмет на Закона за наркотиците.

Ниво 3: Мощни опиоиди

Морфинът е класическата активна съставка за лечение на туморна болка. Но има и други вещества, които са също толкова ефективни, така че можете да промените, ако имате непоносимост. Лекарствата, съдържащи морфин, действат много дълго, но таблетките и пластирите за болка отнемат известно време, преди да подействат. Поради това е важно да приемате болкоуспокояващите на редовни интервали, така че нивото на активната съставка в кръвта да е винаги достатъчно високо. В допълнение, морфините се предлагат и в бързодействащи форми като назални спрейове или таблетки за смучене, така че дори внезапните пикове на болка могат да бъдат лекувани ефективно от самите пациенти.

В момента хидроморфонът е предпочитаната активна съставка поради добрия си баланс между потентността и страничните ефекти. Ако има бъбречни проблеми, се използват хидроморфон и бупренорфин; ако черният дроб е повреден, хидроморфон и фентанил. L-polamidon (метадонови капки) трябва да се използва само ако не е възможно да се вземе болкоуспокояващото като таблетка или да се използват пластири за болка. Няма значими данни за лечението на пациенти с тумор за активното вещество ниво 3 тапентадол, така че понастоящем не се препоръчва за това приложение.

С изключение на бупренорфин, няма максимална доза за лекарства в ниво III на СЗО; дозата се увеличава бавно, ако е необходимо.

Лекарствата от ниво 3 на СЗО са предмет на Закона за наркотиците.

Подуване:

Германско дружество по медицина на болката

DGS Practice Guideline Тумор-пробивна болка, Версия: 2.0 за специализираните групи, 2013 г. Взето от www.dgs-praxisleitlinien на 20.08.2014 г.
DGS Practice Guideline Тумор-свързана пробивна болка, Версия: 2.0, Насоки за пациента, 2013 г. Взето от www.dgs-praxisleitlinien на 20.08.2014 г.
DGS Practice Guideline Tumor Pain, Версия: 2.0 за специализирани групи, 2012 г. Взето от www.dgspraxisleitlinien на 20.08.2014 г.

Комисия по лекарствата на Германската медицинска асоциация. Препоръки за терапия на туморна болка. 3-то издание, януари 2007 г. Взето от www.akdae.de на 20.08.2014

Германски център за изследване на рака Хайделберг - Служба за информация за рака www.krebsinformation.de

Последна актуализация на съдържанието на: 09/10/2014