Последващи грижи за пациенти с рак на гърдата Какво следва?

Последващите грижи за рак на гърдата са от особено значение. Защото тук не става въпрос само за разпознаване на възможни рецидиви на ранен етап. Също така е важно да се справите с възможните последици и странични ефекти от лечението. Защото: Много пациенти с рак на гърдата продължават да приемат антихормонални лекарства като адювантна терапия години след първоначалното лечение.
Колко дълго и колко внимателно трябва да бъдете "проверени"? Кои изследвания са включени и кой ги прави? Какво може и какво не може да се очаква от последващи грижи?
Следващият текст предоставя обща информация и назовава лица за контакт за засегнатите и техните роднини. Заинтересованите страни и експерти могат също да намерят допълнителна информация и използвани източници.

Общ преглед: Най-важното за последващата грижа

Последващите грижи започват, когато първоначалната терапия приключи. С редовни прегледи човек иска да открие евентуален нов тумор в гърдата на ранен етап. Друга важна цел е да се идентифицират и лекуват странични ефекти и дългосрочни ефекти от терапията на рак на гърдата. Последващите грижи също вземат предвид психосоциалните и психоонкологичните аспекти. Като цяло офертите имат за цел да подобрят качеството на живот на засегнатите жени.
Това, което трябва да имате предвид обаче е, че дори и да ходите редовно на лекар, не можете да предотвратите повторната поява на рак на гърдата с последващи грижи. С прегледите обаче той може да бъде идентифициран на ранен етап, за да може да бъде лекуван възможно най-успешно. Ако туморът се повтори в оперираната гърда, без да са се образували метастази, има голям шанс да бъде излекуван.

Цели: Защо за допълнителни грижи?
Проследяването на рака на гърдата е свързано не само с проследяването на всякакви рецидиви, но и с поддържане на добро общо здравословно състояние. Целта на проследяването на рака на гърдата е конкретно,

Разпознават нови тумори на ранен етап, метастази в случай на съмнение или симптоми,
Разпознават и намаляват страничните ефекти и дългосрочните ефекти на терапиите,
подобряване на физическата работоспособност,
да придружава текущи терапии като антихормонална терапия,
да дават психосоциални съвети и да отстраняват страховете също
Да даде съвети за здравословен начин на живот.

Къде и как се организират последващи грижи?
В насоките за лечение експертите описват препоръки за процедури и прегледи. Но: Всяка засегната жена има свои собствени нужди и проблеми и носи своя индивидуален риск. Видът на лечението на рак на гърдата, който получавате, също играе роля. Следователно препоръките са само ориентировъчни. Последващите грижи са различни за всеки пациент.
Но дори ако рискът от рецидив на рака се различава от жената до жената, експертите сега са единодушни, че човек трябва да бъде проследяван поне десет години след развитието на рак на гърдата.
Има специални препоръки за наследствен рак на гърдата. Повече за това можете да намерите в раздела Наследствен рак на гърдата.

Индивидуална грижа за метастази
Пациентите, при които ракът на гърдата е напреднал и метастазите обикновено получават сплотени дългосрочни грижи - без фиксирани интервали за преглед. По-скоро назначенията за контрол се базират изцяло на индивидуалната ситуация. Повече информация за метастатичния рак на гърдата може да се намери в текста за напреднало заболяване.

Кой ще извърши последващи грижи?

Като правило утвърдените гинеколози координират последващите грижи. Пациентите могат да имат и последващи грижи, извършвани в амбулаторни клиники или от хемато-онколози. Един общопрактикуващ лекар може също да координира последващи грижи. След това работи със специализирани лекари.
Кой друг участва в последващи грижи? Ако е необходимо, лекуващите лекари координират и допълнителни необходими лечения, например от физиотерапевти или психотерапевти.

За пациенти с наследствен рак на гърдата се прилагат различни препоръки: След това трябва да се извърши последваща грижа в центровете за фамилен рак на гърдата и яйчниците.

При назначение от лекар: кое е част от долекуването и кое не?

Основата на последващите прегледи е подробна дискусия. Лекарите питат за текущото здравословно състояние, по-специално за симптомите и възможните странични ефекти на терапията: Как се справяте с възможните странични ефекти на сегашните лекарства, например антихормонална терапия? Имате ли лимфедем? Какво е състоянието на ума след диагностика и терапия?

Освен това редовно се преглеждате физически: лекарите усещат засегнатата и противоположната (контралатерална) гърда, както и подмишниците за забележими промени. След терапия за запазване на гърдата, болните и здрави гърди се изследват на редовни интервали с помощта на ултразвук и мамография. Ако гърдата е напълно отстранена (мастектомия), лекарят може да използва ултразвук, за да види промени в кожата или гръдната стена.
Ядрено-магнитен резонанс (ЯМР) не е част от редовните последващи изследвания. Използва се обаче, когато находките от мамография или ултразвук не са напълно ясни или тъканта на гърдата не може да бъде оценена добре с мамография и ултразвук. Такъв може да бъде случаят, например след реконструкция. Това допълнително изследване може да бъде полезно и за пациенти с особено висок риск от рецидив.

Друга съществена част от последващите грижи са индивидуалните съвети за по-нататъшно лечение и възможности за грижа. Това може да включва физиотерапия и психосоциални консултации или контакт с местни групи за самопомощ.

Кои прегледи също могат да бъдат разгледани?

Имате ли оплаквания или редовните прегледи показват нещо необичайно или подозрително? След това могат да последват допълнителни изследвания, за да се изяснят констатациите. В зависимост от ситуацията лекарите обмислят например рентгенови изследвания, магнитен резонанс или компютърна томография или костна сцинтиграфия.

Специална характеристика се отнася за жени, които са получили антрациклин-съдържаща химиотерапия или терапия с антитела с трастузумаб (Herceptin): Тези лечения могат да увредят сърдечния мускул. Особено ако сте по-възрастни или ако имате други съществуващи състояния като диабет или високо кръвно налягане, може да е полезно сърдечната Ви функция да се наблюдава от кардиолог. Понастоящем обаче няма общи препоръки за проследяване на сърдечната функция.
Ако не сте сигурни, трябва да говорите с Вашия лекар за това.

Кои прегледи не се препоръчват?

Разбираемо е, че искате възможно най-голяма сигурност по време на последващи прегледи. Има ли други начини за ранно откриване на нови тумори или метастази?

Насоките за лечение определят палпация, ултразвук и мамография за последващи грижи. Други прегледи обаче изрично не се препоръчват за рутинни прегледи.

Следователно, те не отговарят на условията за редовни срещи

Компютърна томография (CT),
Ядрено-магнитен резонанс (ЯМР) на цялото тяло,
Костна сцинтиграфия,
Рентгенова снимка на горната част на тялото или също
откриването на туморни маркери.

Защо тези разследвания не са направени? Проучванията показват, че последваща програма, която включва тези тестове, не носи никакви ползи за засегнатите. Някои от тези изследвания включват и излагане на допълнителна радиация. Докато няма оплаквания, пациентът няма да бъде излишно обременен с него.

Лечение на последствията от терапията и страничните ефекти

Също така е част от проследяването на рака на гърдата, за да се определят последствията и страничните ефекти на терапиите, за да може да се лекува целенасочено. Те зависят от леченията и следователно могат да варират при жените.

Физически последици: Стресовите симптоми след терапия на рак на гърдата могат да включват например лимфедем на ръката в резултат на операция на лимфни възли. Лъчевата и химиотерапия също могат да имат дългосрочни странични ефекти.
Страничните ефекти на антихормоналната терапия са от особено значение. Те включват например горещи вълни или болки в костите. Те играят роля, особено защото експертите препоръчват приемането на антихормонални лекарства до десет години. В същото време немалко жени спират тази терапия именно поради страничните ефекти.

Психологически и социални последици: Много пациенти с рак на гърдата са загрижени не само за последиците и страничните ефекти, но и за самата болест и лечение. Промените в работата и семейния живот, които могат да бъдат свързани с това, също могат да представляват психологическа тежест. Човек не трябва да се страхува да се занимава с психични проблеми при последващи срещи.

Текстът Живот със и след заболяването предлага повече информация за справяне с възможни странични ефекти и последствия от терапията на рак на гърдата.

Интервали за проследяване: Колко често за преглед?

Последващата грижа следва локалната начална терапия. Така че обикновено започва след операция, лъчева или химиотерапия, ако е необходимо. По-дългосрочните лечения, например с антихормони или антитела, протичат успоредно с последващите грижи. Дори ако всяка жена има различен риск от рецидив или развитие на метастази, експертите препоръчват проследяващите грижи обикновено да се извършват за период от поне десет години.

В своите насоки за лечение експертите по рак на гърдата дават препоръки за последващи грижи, които лекуващите лекари могат да използват като ръководство. Лекуващият лекар може да адаптира индивидуално плана за преглед - в зависимост от това как се оценява риска и как се чувствате.

Важно: Ако възникнат проблеми между планираните прегледи, не трябва да чакате до следващата среща.

През първите пет години обикновено има назначения за физически преглед от гинеколога няколко пъти в годината. От шестата година това може да се прави веднъж годишно. Ако нямате оплаквания, веднъж годишно се насрочва рутинна мамография. Гинекологът може да извърши и ултразвуков преглед. Освен това експертите препоръчват да обръщате внимание на промените сами и редовно да изследвате гърдите. Текстът Симптоми на рак на гърдата обяснява повече за това.

Наследствен рак на гърдата: засилено ранно откриване като последваща грижа

Прегледите и интервалите за преглед, препоръчани в насоките, се отнасят за жени, които нямат диагноза наследствен рак на гърдата. Пациентите, които имат мутация в така наречените BRCA гени, имат повишен риск от развитие на рак на гърдата отново. Препоръчва ви се така нареченото засилено ранно откриване. Ако имате такава генетична промяна, трябва да потърсите помощ в специализирани центрове за фамилен рак на гърдата и яйчниците. Информационният лист за фамилния рак на гърдата и яйчниците предлага повече информация.

Източници и връзки за заинтересовани страни и специализирани групи

Въпроси относно рака? Ние сме тук за вас.

Имате ли въпроси относно рака на гърдата? Ние сме на ваше разположение: по телефона всеки ден от 8:00 до 20:00 на безплатния номер 0800 - 420 30 40 или по имейл на [email protected] (когато щракнете върху връзката, се отваря формуляр за връзка със защита на данните).

Всеки, който се занимава с темата за рака на гърдата в ежедневната си работа и търси информация или лица за контакт за пациентите, може да се свърже с krebsinformationsdienst.med. Нашата оферта за специализирани групи е достъпна от понеделник до петък от 8:00 до 20:00 ч. По телефона на безплатния номер 0800 - 430 40 50 или по имейл на [email protected] (щракване отваря защитена форма за контакт).

Източници за допълнително четене (подбор)

НасокиS3 насока "Рак на гърдата при жените: диагностика, терапия и последващи грижи": Тази насока от 2017 г. е създадена в програмата за онкологични насоки под ръководството на Германското онкологично дружество и Германското дружество по гинекология и акушерство. Той е достъпен от работната група на научните медицински дружества в Германия на www.awmf.org/leitlinien/detail/ll/032-045OL.html и е валиден до 2022 г.

Препоръки на Комисията за мами, Работна група по гинекологична онкология (AGO) относно последващи грижи за рак на гърдата са достъпни на www.ago-online.de/leitlinien-empfänger/leitlinien-empfänger/kommission-mamma.

Техническа статия
Статиите, изброени по-долу, представляват селекция от използвани източници и справочна информация. Специализираните публикации са достъпни предимно на английски език, насочени са към предварително информирани читатели и са достъпни най-вече само чрез академични библиотеки или онлайн услуги, за които се заплаща такса.

Cardoso F, Loibl S, Pagani O, Graziottin A, Panizza P, Martincich L, Gentilini O, Peccatori F, Fourquet A, Delaloge S, Marotti L, Penault-Llorca F, Kotti-Kitromilidou AM, Rodger A, Harbeck N; Европейско общество на специалистите по рак на гърдата. Препоръки на Европейското общество на специалистите по рака на гърдата за управление на млади жени с рак на гърдата. Eur J Рак. 2012 декември; 48 (18): 3355-77. doi: 10.1016/j.ejca.2012.10.004.

Moschetti I, Cinquini M, Lambertini M, Levaggi A, Liberati A. Последващи стратегии за жени, лекувани от ранен рак на гърдата. Cochrane Database Syst Rev. 2016 27 май; (5): CD001768. doi: 10.1002/14651858.CD001768.pub3.

Pan H, Gray R, Braybrooke J, Davies C, Taylor C, McGale P, Peto R, Pritchard KI, Bergh J, Dowsett M, Hayes DF; EBCTCG. 20-годишен риск от рецидив на рак на гърдата след спиране на ендокринната терапия на 5 години. N Engl J Med. 2017 9 ноември; 377 (19): 1836-1846. doi: 10.1056/NEJMoa1701830.