Портосистемни шунтове - Ветеринарна клиника Св

Портосистемните шунтове (PSS) или чернодробните шунтове са вродени или придобити съдови малформации, при които кръвоснабдяването на черния дроб е нарушено. Обикновено порталната вена (Vena portae) събира кръв от коремните органи и я доставя в черния дроб. При PSS черният дроб се заобикаля и порталната кръв навлиза в системното кръвообращение директно чрез съдовите аномалии.

Черният дроб има предимно метаболитни и детоксикационни функции в организма. Освен всичко друго, той произвежда протеини като албумин или коагулационни фактори, синтезира мазнини, холестерол и жлъчни киселини и превръща напр. Амоняк до урея. С черния дроб, кръвта не тече през черния дроб, където е детоксикирана, а достига до сърцето нефилтрирана и впоследствие в циркулацията на тялото.

причина

Причината за вродения PSS е неизвестна.

Вродените (вродени) PSS се характеризират с намалено портално налягане и могат да бъдат в две форми.

интрахепатален PSS: ходът на съдовата аномалия е в черния дроб. Обикновено има връзка между лявата или дясната портална вена, директно или чрез чернодробна вена, със задната куха вена (каудална пещерна вена). Тази форма на PSS се среща главно при големи породи кучета като Бернхадинци, ирландски вълкодави или ретривъри.
Екстрахепатален PSS: Екстрахепаталният PSS е връзка извън черния дроб между порталната вена или един от нейните притоци със задната куха вена или така наречената азиготна вена. Засегнатите породи са малки кучета като малтийци, шнауцери или териери.

Придобитият PSS обикновено включва множество съдови аномалии извън черния дроб (екстрахепатални шунтове), които възникват след портална хипертония. В случай на тежка чернодробна дегенерация като фиброза или цироза, в черния дроб протичат процеси на ремоделиране. Черният дроб намалява по размер, могат да се развият чернодробни възли. В резултат на това се затруднява притока на кръв от порталната вена към черния дроб. Развива се така наречената портална хипертония (високо налягане в порталната вена).

Симптоми

Вроденият PSS обикновено засяга кученца/млади животни. Болните животни обикновено са малки и недоразвити в сравнение с кученцата, те могат да повръщат, да имат диария или да показват неврологични аномалии, да спазмират или да показват атактична походка. Тъй като симптомите обикновено са неспецифични, диагнозата често се поставя късно. При придобит PSS засегнатите животни имат асцит (асцит) и по този начин уголемен корем. Засегнатите животни могат да развият същите симптоми като при вроден чернодробен шънт в допълнение към асцит.

диагноза

Запазването на диагнозата може да бъде трудно с PSS. Трябва да се направи пълна кръвна картина, включително кръвна химия, ултразвук на корема и КТ на корема. В кръвта, наред с други неща, могат да бъдат забележими намалени нива на протеин (албумин) или урея, ALT (специфична за черния дроб стойност) и амоняк. Тест за стимулиране на жлъчна киселина с повишени стойности на жлъчна киселина също предполага PSS или чернодробна дисфункция.

В зависимост от шунта, съдовата аномалия може да се покаже директно в ултразвука. Въпреки това, CT сканирането на коремната кухина (включително прилагането на контрастно вещество) осигурява яснота относно местоположението на шунта.

терапия

Придобитите множество PSS не се лекуват хирургично, тъй като основната причина е тежка чернодробна дисфункция, която обикновено не е обратима. Следователно тези шунтиращи връзки са само резултат от чернодробната дисфункция, а не причина за клиничната картина или симптоми. Засегнатите животни получават симптоматична терапия, състояща се от диета с намален протеин в черния дроб и лекарства, които намаляват количеството токсини в дебелото черво. В някои случаи е показана и антибиоза или профилактика на тромби.

Вроденият PSS може да бъде лекуван с лекарствата и диетата, споменати по-горе, и да остане стабилен в продължение на няколко години. Препоръчително е обаче хирургично затваряне на съдовата аномалия.

Тъй като недоразвитият черен дроб трябва бавно да свикне с повишен кръвен поток, PSS се затварят хирургически с помощта на така наречените амероидни констриктори. Тези метални пръстени осигуряват бавно затваряне на шунтиращия съд, така че степента на усложнения при претоварване на налягането на порталните вени (така наречената портална хипертония) едва ли се дава. Интрахепаталните шунтове също могат да бъдат затворени с помощта на директна лигатура (обвързване на шунтиращия съд). Поради местоположението им в черния дроб съдовете трудно се локализират.

Екстрахепаталните шунтове имат добра прогноза с ранно затваряне. Прогнозата за интрахепатални шунтове или PSS при котки е по-предпазлива.