По-ниски стойности на високо кръвно налягане - минимизиране на рисковете

Германската лига за високо налягане (DHL) предполага, че 50 процента от инфарктите и инсултите могат да бъдат избегнати, ако прекомерно високото кръвно налягане (хипертония) бъде лекувано своевременно. Един от проблемите е, че мнозина дори не знаят, че са засегнати. Това може лесно да бъде променено: ако редовно измервате кръвното си налягане, можете бързо да видите дали е твърде високо и след това да се свържете с лекар. Втората добра новина: засегнатите могат сами да направят много, за да облекчат ужаса от болестта си.

високо

Високо кръвно налягане се получава, когато глюкомерът многократно показва стойности, по-големи от 140/90 mmHg. Това е не само прост, но и най-безопасният метод за изясняване дали сте един от над 20 милиона пациенти с хипертония в Германия. Тъй като високото кръвно налягане е коварно: то не причинява никакви симптоми дълго време и не намалява значително качеството на живот. Резултатът: всеки четвърти пациент с високо кръвно налягане не знае нищо за заболяването си. Ето защо хипертонията е известна още като „тихият убиец“: Ако кръвното налягане, което е хронично твърде високо, не се лекува, съществува голям риск от опасни последици.

Болест на съдовата система

Постоянно високото кръвно налягане може да причини големи щети, особено на кръвоносните съдове. Преди всичко той насърчава развитието на сърдечно-съдови заболявания - включително до развитие на инфаркт или инсулт. Освен това високото кръвно налягане оказва неблагоприятно влияние върху сърдечния мускул: това също може да се сгъсти с течение на времето и постепенно да загуби своята функционалност. Резултатът е слаб сърдечен мускул. Мозъкът (съдова деменция!) Или бъбреците (бъбречна недостатъчност!) Също могат да бъдат увредени от постоянно високо кръвно налягане.

Причината е най-вече неясна

Известни са някои задействащи фактори за високо кръвно налягане. Б. хронично бъбречно заболяване (бъбречна хипертония), някои хормонални заболявания (ендокринна хипертония) или синдром на сънна апнея. Тогава лекарят говори за "вторична хипертония". В 90 процента от случаите обаче причината остава неясна - присъства „първичната“ или „съществена“ форма на хипертония. Забелязва се, че хронично високо кръвно налягане се среща в семействата. Поради това експертите са единодушни, че наследствените фактори играят важна роля. Други рискови фактори са:

  • Затлъстяване
  • Дим
  • диабет
  • Редовна консумация на алкохол
  • Солена диета
  • Прием на противозачатъчни хапчета
  • Заседнал начин на живот
  • стрес
  • Лекарства, напр. Б. кортизонови препарати, подтискащи апетита, нестероидни противовъзпалителни лекарства

Текущи целеви стойности

Най-ефективната защита срещу съдови и органни заболявания е трайното понижаване на високото кръвно налягане. За тази цел европейските дружества специалисти са установили насоки за терапия на кръвното налягане за горните (систолични) и долните (диастолични) стойности. Стойности под 140/90 mmHg са целевото кръвно налягане от 2013 г. - както за пациенти с нисък, така и с по-висок риск от сърдечно-съдови заболявания. По този начин бяха пуснати в перспектива по-ранни насоки, които за високорискови пациенти обикновено осигуряват намаляване на стойностите до 130/80 mmHg и по-ниски като декларираната цел на терапията. Също така е ново, че стойностите между 130 и 139 mmHg вече не се изискват за лечение с лекарства. Вместо това първо трябва да се направи опит за понижаване на кръвното налягане чрез по-здравословен начин на живот. Когато е необходимо лекарство за понижаване на кръвното налягане, особено при стойности на кръвното налягане много над 140 mmHg/90 mmHg, в повечето случаи се започва с ниска доза, която се увеличава бавно. Може да отнеме няколко седмици или дори месеци, преди да се постигне последователно целевата стойност. Това свежда до минимум страничните ефекти.

Преглед на стойностите на кръвното налягане

систоличен диастоличен
Оптимално - 139 85-89
Лека хипертония 140-159 90-99
Умерено високо кръвно налягане 160-179 100-109
Силно високо кръвно налягане > 180 > 110

И двете гранични стойности не трябва да бъдат надвишавани за диагнозата "високо кръвно налягане". Дори да се достигне само една от двете стойности, има високо кръвно налягане.

Проучване SPRINT: необходима ли е промяна?

По-умерената целева стойност е отговор на различни проучвания, според които твърде голямото понижаване на кръвното налягане може не само да доведе до замайване, сънливост и умора, но и да увреди бъбреците. Сега широкомащабно терапевтично проучване от Националния здравен институт в САЩ предизвика сензация, която може да доведе до подновено преосмисляне. В проучването SPRINT (Проба за интервенция със систолично кръвно налягане) с 9361 пациенти над 50-годишна възраст, половината от участниците трябва да се стремят към целева стойност под 140 mmHg, а другата половина - под 120 mmHg. Само след три години резултатът беше толкова ясен, че изследователите спряха проучването преждевременно. Това е така, защото участниците, чието кръвно налягане е било понижено значително по-рядко, страдат от сърдечна недостатъчност, отколкото пациентите от умерената група. По-рядко е имало инсулт или инфаркт. Преди всичко имаше значително по-малко смъртни случаи в интензивно лекуваната група.

Рязкото спадане на кръвното налягане обаче имаше своята цена: участниците в интензивната група бяха по-често засегнати от странични ефекти като замайване или бъбречна слабост. Експертите в Германия сега обръщат много внимание на този аспект, когато оценяват резултатите от проучването. Същото се отнася и за факта, че изследването включва само пациенти, които вече са били изложени: някои от изследваните лица са били на възраст над 75 години, докато други вече са страдали от сърдечно-съдови или хронични бъбречни заболявания. За разлика от това, диабетици или хора, които вече са претърпели инфаркт или инсулт, не са били допуснати до проучването. За експертите сега възниква въпросът дали резултатите от проучването са достатъчна причина да се променят отново терапевтичните насоки за Германия. Дори ако проучването предполага, че много пациенти се възползват от определянето на по-ниска целева стойност, остава да се види дали това се отнася еднакво за всички групи пациенти. Според текущото състояние на дискусията повечето лекари в Германия отричат ​​това и вместо това се застъпват за поддържане на валидните в момента целеви стойности поне за здрави пациенти с високо кръвно налягане.

Независимо от това, проучването SPRINT за пореден път подчерта необходимостта винаги да се държи сметка за общия риск при определяне на терапията с високо кръвно налягане: трябва да се вземат предвид не само самите стойности на кръвното налягане, но и всички други съществуващи фактори, които биха могли да доведат до сърдечно-съдови заболявания. Насърчаване на болестта. Погледнато по този начин, няма една стратегия за лечение, която да е валидна за всички, но решението за терапията винаги трябва да се взема индивидуално.

Няма успех в терапията без редовно измерване на кръвното налягане

Тези, които редовно сами измерват кръвното си налягане, го контролират по-добре, отколкото ако го взема само лекарят. Редовните измервания могат да бъдат въведени в проход за кръвно налягане - това дава на Вас и Вашия лекар преглед на хода на високото кръвно налягане и по този начин основа за оптимална настройка на Вашите стойности. Важно е самоизмерванията да се извършват с измервателно устройство, което е тествано от Германската лига за високо налягане (разпознаваемо от DHL печат).

Германската лига за хипертония препоръчва да се правят измервания с устройство за измерване на горната част на ръката, но се предлагат и модели за китката.

Добър съвет от аптеката

Ако не сте сигурни в покупката и измерването, определено трябва да потърсите съвет от аптеката! Те отделят време там и работят с вас, за да определят кое устройство най-добре отговаря на вашите индивидуални нужди.

Как да измервате правилно

  • Измервайте поне два пъти на ден, за предпочитане сутрин и вечер по едно и също време, преди хранене и преди приемане на антихипертензивни лекарства.
  • Винаги измервайте в необезпокоявана и тиха среда.
  • Започнете да се отпускате пет минути преди измерването. Поставете маншета на горната част на ръката. Поставете ръката си на масата, като я държите възможно най-неподвижна.

Ако измервате с маншета, надуйте го до около 200 mmHG и след това го спуснете. След това дисплеят за налягане работи надолу и остава на определената стойност. Забележете тази стойност с датата и часа във вашия запис на измерване.

Специален случай на синдром на Кон

Някои пациенти с високо кръвно налягане опитват всичко: Например, те приемат високи дози комбинации от различни антихипертензивни лекарства - и въпреки това стойностите не падат. Това се отнася за около един милион пациенти с хипертония в тази страна. В такива случаи хипертонията често се основава на синдрома на Кон, предизвикан от повишени нива на хормона алдостерон.

Дълго време честотата и ефектите на синдрома на Conn бяха силно подценени: До преди няколко години се предполагаше, че заболяването е рядко и засяга по-малко от един процент от пациентите с хипертония. Сега знаем: Синдромът на Кон е една от най-честите причини за вторичната форма на високо кръвно налягане и засяга до дванадесет процента от хората с високо кръвно налягане.

Синдромът на Кон е известен още като първичен алдостеронизъм: Ензимът, който се намира в най-външния слой на надбъбречните жлези (zona glomerulosa), произвежда надбъбречния хормон алдостерон в излишък, който играе ключова роля в регулирането на водния и солевия баланс на организма. Поради ефекта върху йонния транспорт в бъбреците, хормонът води от една страна до екскрецията на калий, а от друга до реабсорбцията на натрий и вода. Ако се произвежда твърде много алдостерон, резултатът е, че бъбречните клетки възстановяват излишния натрий от урината и обратно, губят калий. Повече натрий в организма води до повишаване на кръвното налягане. Съответно, основният симптом на заболяването е твърде високото кръвно налягане, което е трудно да се коригира. В допълнение, пациентът на Conn обикновено има много ниски нива на калий в кръвта си.

Най-честата причина: доброкачествен тумор

В около две трети от случаите доброкачественият тумор (аденома на Кон) е причината за свръхпроизводството на алдостерон. При тези пациенти обикновено се изисква хирургично отстраняване на засегнатите надбъбречни жлези, което може напълно да излекува болестта (в 80 процента от случаите) или поне значително да подобри високото кръвно налягане.

Има ли двустранна (двустранна) надбъбречна хиперплазия, т.е. H. патологичното разширяване на надбъбречните жлези, причинено отговорна, медикаментозна терапия е методът на избор: засегнатото лице трябва да приема така наречения алдостеронов антагонист до края на живота си, който блокира алдостероновите рецептори и по този начин предотвратява прекомерното освобождаване на алдостерон. Ако само тази мярка не е достатъчна за постоянно добро определяне на кръвното налягане, трябва да се вземат допълнителни антихипертензивни лекарства.

Изясняването, както и терапията на синдрома на Conn определено трябва да се извършва в специализиран център (в Мюнхен, например в центъра на Conn в болницата на университета в Мюнхен). Защото дори годините на лекарска одисея до окончателната диагноза да станат по-редки, все пак се случва основното заболяване за високо кръвно да остане неоткрито твърде дълго.

Можете да направите това сами

Най-важното и ефективно лекарство за високо кръвно налягане е здравословният начин на живот. Ако е възможно да се освободите от неблагоприятните навици и да включите мерки за насърчаване на здравето в ежедневието, има голяма вероятност поне дозата на лекарството да бъде намалена. Две мерки са особено ефективни: балансирана диета с ниско съдържание на сол и редовна физическа активност. Ето защо:

Колкото повече рискови фактори има за сърдечно-съдови заболявания, толкова по-ниско трябва да бъде кръвното налягане.

Интервюто по темата

TOPFIT обяснява проф. Д-р Щефан Каяб от Университета в Мюнхен, болница, крайъгълните камъни за успешно лечение на високо кръвно налягане.

Проф. Kääb, какви са изискванията за успешното лечение на високо кръвно налягане?

При кои пациенти трябва да се търси интензивно намаляване на кръвното налягане?

Проф. Kääb: По принцип постоянно или многократно измерваното високо кръвно налягане винаги изисква лечение - това важи и за по-възрастните пациенти. Важно е концепцията за лечение да бъде индивидуално пригодена. В допълнение, особено по-младите пациенти с повишен сърдечно-съдов риск или вече проявени сърдечно-съдови заболявания трябва да бъдат лекувани последователно и интензивно.

Какво можете да направите, ако твърде високото кръвно налягане не може да бъде намалено задоволително въпреки всички усилия?

Проф. Kääb: Така нареченото "устойчиво на терапия" високо кръвно налягане всъщност е изключително рядко. Ако кръвното налягане не може да се коригира или може да се регулира само неадекватно, препоръчвам посещение на специализиран център. Често пъти, дори ако кръвното налягане е трудно да се контролира, разумно използване на промени в начина на живот, лекарствена (комбинирана) терапия и, ако е необходимо, интервенционална терапия - това са иновативни методи на терапия, някои от които все още са в клинични тестове - могат да постигнат задоволителен успех на лечението в дългосрочен план.

Колко опасна е кризата с кръвното налягане?

Проф. Kääb: Ако кръвното налягане внезапно се повиши до стойности над 220/120 mmHg, лекарите говорят за криза на кръвното налягане. Симптомите варират от клинична незабележимост до усещане за топлина ("червена глава"), главоболие, "сърцебиене", болка в гърдите, задух, замайване до неврологични оплаквания, които предполагат инсулт. Във всеки случай кризата с кръвното налягане е сериозна клинична ситуация, която изисква бързо медицинско наблюдение и терапия. В зависимост от симптомите и съществуващите сърдечни или съдови заболявания може да се наложи лечение от спешен лекар и по-нататъшно стационарно наблюдение. При пациенти с известна и лекувана артериална хипертония, при определени обстоятелства кризата на кръвното налягане може да бъде засечена и лекувана по-рано, като се приемат допълнителни лекарства (предварително обсъдени с лекуващия лекар) преди появата на симптоми. върху хормонална причина за кризата на кръвното налягане, необходима за z. Б. за изключване на феохромоцитом или карциноиден синдром.

Резултатите от проучването SPRINT предизвикаха дискусия в тази страна за това дали настоящите насоки трябва да бъдат променени отново. Как оценявате резултата от изследването SPRINT?

Проф. Kääb: Резултатите от проучването SPRINT впечатляващо показват, че е възможно последователно намаляване на кръвното налягане и че намаляването значително под настоящата препоръка от 140 mmHg носи ясна полза за оцеляване, поне за групата пациенти, изследвани в проучването. В същото време, проучването SPRINT - както и други проучвания - и големи регистри за лечение на кръвно налягане: Целта на терапията обикновено трябва да бъде стойности между 120 и 130 mmHg, но систоличното кръвно налягане под 120 mmHg може да бъде неблагоприятно. Освен това понижаването на кръвното налягане също трябва да се извършва последователно при по-възрастни пациенти. И: Придружаващите заболявания като явно сърдечно-съдови заболявания, инсулт или захарен диабет играят важна роля в стратегията за лечение и терапевтичните цели на пациента.

На човек

Професор доктор. Стефан Каяб е водещият старши лекар в Медицинска клиника и Поликлиника I в клиниката LMU. Неговият научен фокус е върху терапията на сърдечни аритмии, както и изследване на причините за редки семейни аритмии и внезапна сърдечна смърт.