По-нататъшно обучение за CME точки за интерстициален цистит за уролози

Фигура 1: Повреден или непълен слой GAG при интерстициален цистит

Болката в пикочния мехур, когато пикочният мехур е пълен, заедно с постоянно желание за уриниране и полякиурия дори през нощта са характерни симптоми на интерстициален цистит (IC). Неинфекциозното, хронично заболяване на пикочния мехур рядко се разпознава и лекува по подходящ начин.

диагноза

Диагнозата винаги включва задълбочена медицинска история, дневник на микцията/напитките, дневник на болката (VAS), физически преглед, анализ на урината и цистоскопия. Важно е да се изключат объркващи заболявания, които обикновено са лечими, като причини за симптомите. Цистоскопията, вероятно с хидродистензия под анестезия, е полезна за потвърждаване на диагнозата, тъй като улеснява откриването на типични гломерулации и лезии на Hunner, ако констатациите не са ясни. В случай на съществуваща IC, лигавицата на пикочния мехур може да се отвори при източване на пълнещата среда и може да се получи типично „водоспадно кървене". Биопсията не е задължително условие за осигуряване и документиране на IC, но показва до каква степен уротелът е дефектен и го позволява също изключване на карцином in situ.

Съответстваща на насоките терапия за синдром на хронична болка в пикочния мехур

Обещаващ подход за лечение на синдром на болка в пикочния мехур може да бъде възстановяването на дефектния слой GAG и по този начин възстановяването на бариерната функция на уротелиума. Pentosan Polysulfate Sodium се предлага като орална опция. PPS се екскретира през бъбреците и се свързва с уротелия. Неговото структурно сходство с гликозамините допринася за възстановяването на GAG слоя и по този начин възстановява бариерната функция (Фигура 1). По този начин PPS предотвратява по-нататъшното проникване на вредни вещества от урината и също така подпомага инхибирането на освобождаването на тъканния хормон хистамин. В резултат на това възпалението се подобрява, както и качеството на живот на пациента.

ефикасност

Пентозан полисулфатът натрий доказа своята ефективност в 4 проучвания за одобрение: Тук, в сравнение с плацебо, той значително подобри болката, уринирането, полякиурията и никтурията [1]. Препоръчва се доза от 3 х 100 mg дневно.Лекарството може да се предписва при синдром на хронична болка в пикочния мехур с гломерулация и лезии на Hunner и се възстановява от задължителните здравноосигурителни компании.

Започване на терапия

Тъй като слоят GAG се натрупва непрекъснато по време на терапията, трябва да се има предвид, че отговорът може да се оцени само след 2-4 месеца. Едно проучване показа, че терапията е най-успешна, когато синдромът на хроничната болка в пикочния мехур/интерстициалният цистит се диагностицира възможно най-рано и се лекува с пентозан полисулфат натрий в ранните етапи [2]. Препоръчва се и комбинирано лечение с болкоуспокояващи и инстилации (напр. Диметил сулфоксид, хиалуронова киселина или хондроитин сулфат интравезикално). Различни съвременни проучвания показват, че хидродистенденцията може да се използва и като терапевтична мярка [3, 4]. След като всички консервативни, лекарствени, минимално инвазивни и мултимодални терапии, включително целенасочена рехабилитация, са изчерпани, хирургичното отстраняване на пикочния мехур остава последната инстанция.

Терапевтичен подход при съмнение за интерстициален цистит

Предполагаемият интерстициален цистит трябва да се изследва винаги, когато жените се оплакват от болка, която отшумява постминально. След това се извършва допълнително изясняване с цистоскопия под анестезия, т.е. H. като се започне с конвенционална култура на урина (UC), последвана от хидродистензия до 80 cm H 2 O в продължение на 5 минути, друга UC и цикъл PE "дълбока трансмурална резекция", ако е необходимо фулгурация и хистология. Ако синдромът на болката в пикочния мехур е потвърден, лекарството трябва Започва се основна терапия и се прави препоръка за диета, допълнена с амитриптилин и аналгетик, ако е необходимо. Ако това не е достатъчно, може да се обмисли комбинация от лидокаин + кортизон + адреналин.

Подуване:

Парсънс LC. Успешно лечение на радиационен цистит с натриев пентозан полисулфат. AM J Urol 1986; 4: 813-4
Никел и сътр. Време за започване на лечение с пентозан полисулфат натрий след диагностициране на интерстициален цистит: ефект върху подобряването на симптомите. Урология 2008; 71: 57-61
Германски G et al. Раздуването на пикочния мехур увеличава притока на кръв в мозъчните структури, свързани с болката при пациенти с интерстициален цистит. J Urol 2016; 3: 902-10
Al Shukri SK et al. Хидродистензия на пикочния мехур при лечение на пациенти с интерстициален цистит/синдром на болка в пикочния мехур. Урология 2018; 1: 26-29

Принос, подкрепен от Dr. R. Pfleger Chemical Factory GmbH, Бамберг