Полово предавана инфекция (ако сифилис ни беше казан); Arcat; SOS група
Зародишът, отговорен за сифилиса, е идентифициран преди век, през 1905 г. Сифилисът почти е изчезнал от списъка на полово предавани инфекции (ППИ) в развитите страни, благодарение на пеницилина. Подобно на забравена звезда, тя направи грандиозно завръщане от 2000 г. насам. Отпускането на превенцията й донесе по-лесно влизане, развитие и промяна на обстановката в Европа, Канада и САЩ.
Сифилисът се завръща, пет века след опустошенията, които той нанесе на Стария континент. Известен в Европа от края на 15 век под различни имена, „голямата шарка“, „болестта на Неапол“ или „френската болест“, той е отговорен за големите епидемии, особено по време на войни. Тя беше първата, която посочи недостатъците и принизи лошата ни превенция, като я направи неактуална, особено сред хората, живеещи с ХИВ, тъй като около 50% от новите случаи на сифилис се откриват при хора, вече заразени с ХИВ, и обратно, много на хората.по време на скрининга на сифилис се откриват нови случаи на ХИВ.
От 2000 г. насам честотата му преживява хубав бум: 1089 случая са уведомени пред Института за надзор на общественото здраве, INVS, през юни 2004 г. Това вероятно е недостатъчно уведомление, тъй като сифилисът вече не е болест, за която трябва да се подаде сигнал. Оттогава тя се развива бавно, с няколкостотин нови случая годишно във Франция. INVS трябваше да издаде два сигнала, с малък курс за напомняне за симптомите и серологията, тъй като младите лекари никога не са ги виждали, а по-възрастните са забравили за това. Много значителното увеличение на поемането на риск сред хомосексуалистите, ХИВ-позитивни или не, се потвърждава от резултатите от последното проучване на Gay Press (юни 2005 г.). Между 1997 и 2004 г. незащитеният секс се е увеличил със 70%.
Бледа бактерия
Сифилисът се причинява от спирохета, Treponema pallidum или бледа трепонема, спираловидна, подвижна, необработваема бактерия. Заболяването се развива в 3 етапа - първичен, вторичен и третичен - разпръснати с периоди на латентност. Характеризира се с много висока заразност, клиничен полиморфизъм, сложност на серологичните реакции, дълъг ход с възможност за сериозни усложнения (сърдечно-съдови и неврологични) и предаване на плода по трансплацентарния път. Не имунизира. Лечението бързо се осигурява от пеницилин, който е трансформирал прогнозата и който за щастие не е загубил своята ефективност при сифилис.
Замърсяването е 95% сексуално (орален секс, незащитено анално и вагинално проникване) и по-рядко перинатално (предаване от майка на плод), по време на кръвопреливане или обмяна на спринцовки, както и чрез контакт (болногледачи). Инкубацията е безшумна (без симптоми) и приблизително 3 седмици. Този период може да бъде по-кратък, особено ако има предходна входна точка (херпес) или по-дълъг (10 до 90 дни).
Първичен сифилис
> „Стандартният“ сифилитичен шанкър е повърхностна язва, с ясни, заоблени или овални ръбове, с диаметър от 5 до 20 mm, безболезнена, гладка, розова или червена, почиваща върху твърда „картонена“ основа. Той е уникален в две трети от случаите.
Той седи в 95% от случаите в гениталната област, най-често на балано-препуциалната гънка, на препуциума и метуса, по-рядко върху кожата на тестисите (често напукан шанкър). При жените тя може да бъде вулва (големи срамни устни и малки срамни устни), вагинална или разположена на шийката на матката. Екстрагениталните шанкрари са орални (сливици, език), на устните, анални или ректални. Те дори могат да симулират блясък на пръстите или да седят на зърната! "Сифилисът е добро семе за всички видове терени, което може да покълне там, където случайността го е оставила", каза професор Алфред Фурние, първият френски специалист по болестта.
Атипичните шанкери са чести и подвеждащи: гигантски шанкър, язвен с кора, дълбок, осакатяващ или изпъкнал, множество шанкори, едновременни или последователни, джудже шанкър, херпетиформен (наподобяващ херпес), мимолетен, възпалителен на вид с гноен секрет и болка, смесен шанкър.
Chancre най-често е безболезнен, дори при натиск, което обяснява безразсъдството на някои и забавянето на консултацията. „Болезнените“ са аналните, ректалните, сливиците и пръстите. Първични инфекции без шанкър се откриват в перинаталния сифилис, трансфузионния сифилис и сифилиса, "обезглавени" от антибиотици, дадени по друга причина.
> Сателитната лимфаденопатия се появява около 4 до 8 дни след шанкра и винаги го придружава. Той е ингвинален (слабин) най-често или в областта на шанкра, студен, безболезнен, твърд, без възпаление. Състои се от единичен голям ганглий или, напротив, клъстер от няколко ганглия, единият от които е по-голям от останалите, наречен „слабинен префект“. Диагностичната стойност на лимфните възли е много важна. Фурние вярва, че „лимфаденопатията е по-добра от самия шанкър. "
Шанкърът ще се излекува спонтанно след 3 до 5 седмици, но втвърдяването в основата му и лимфаденопатията ще продължат няколко месеца. Шанкърът е превъзходен вход за ХИВ: рискът от заразяване с вируса се умножава по 5.
Вторичен сифилис
Продължава от 2-рия месец до 4-тата година на замърсяване. Лезиите на вторичния сифилис са разнообразни, широко разпространени и силно заразни. Еволюира на вълни и има кожно-лигавични, висцерални и общи признаци.
Безбройните възможни презентации и разпространението на лезиите правят вторичния сифилис „страхотен симулатор“, който може да симулира цялата дерматология.
> Първият цъфтеж: розеола (от 9-та седмица до 4-ия месец). Това се състои от малки, едва видими розови петна, които се появяват на ивици, цвят „цвят на праскова“ или сиво върху черна кожа, без сърбеж или лющене. Започва и преобладава на багажника (гърдите, гърба, страните и шията), като обикновено зачита лицето и крайниците. Тези петна не показват проникване и могат да бъдат изтрити под натиск. Розеолата изчезва за 1 до 2 месеца, понякога оставяйки последствия, в горната част на гръдния кош, известната „огърлица на Венера“. Веднага след това може да възникне алопеция при "изчистване" зад ушите.