Подозираният пациент с рак на дебелото черво се оказва безобидна херния - DER SPIEGEL
Коремна болка: рентгеновата снимка разкрива предполагаемия тумор
Тайнствен пациент Измамен пръстен
Пациентката изпитвала болка от два месеца, когато се отправяла към „Болница на кралица Елизабет Кралицата майка“ в британския град Кент. Особено в десния бедро има чревни проблеми, които се променят постоянно. Понякога 73-годишната дама се бори с диария, но в момента страда от запек.
Освен болки в ханша и корема, лекуващите лекари забелязват, че коремът на жената е подут, описва хирургът Лора Джонсън в специализираното списание "BMJ Case Reports". На въпрос пациентът заявява, че не е открила кръв в изпражненията си. Тя също не е отслабнала през последните няколко седмици или месеци. И двете могат да показват тумори в корема, което може да доведе до чревна непроходимост - симптомите биха съвпаднали.
Самото черво на пациента никога не е изследвано, което означава, че въпреки възрастта си, тя никога не е правила колоноскопия за ранно откриване на рак. Тя никога не е била оперирана на корема, но иначе страда от артериосклероза на коронарните артерии, високо кръвно налягане, бъбречна недостатъчност и диабет.
Джонсън и колегите й преглеждат жената: от дясната страна на корема усещат червата пълни под коремната стена и налягането по време на прегледа причинява на пациента допълнителна болка. Тъй като жената е с наднормено тегло, трудно се чувства. За да разберат какво се крие в корема, лекарите правят рентгенова снимка на пациента от рамо до бедро. На първите снимки обаче нищо не се вижда. Резултатите от кръвен тест в лабораторията също не помагат: Всички стойности са в нормални граници, с изключение на бъбречните стойности - но това отговаря на известната бъбречна недостатъчност на пациента.
Рентгеновата снимка дава малко основания за надежда
Друг рентгенов преглед трябва да помогне: лекарите инжектират бариево брашно в дебелото черво на пациента, докато правят рентгенови снимки на корема на жената. Пулпата подчертава червата тъмно на изображенията, така че рентгенолозите могат да оценят формата и позицията в корема. В допълнение към голям брой изпъкналости в ректума на пациента, известни като дивертикулит, лекарите забелязват тревожна находка: от дясната страна на корема, малко след началото на дебелото черво, червата се стеснява на пръстен с повече от половината от диаметъра му. Такава картина предполага лоша диагноза: рак на дебелото черво, който свива лумена в пръстен.
Джонсън и нейните колеги изглежда са открили тумор при своя пациент. След това те искат да определят степента на заболяването, за да могат да решат как да продължат да лекуват жената. Ракът разпространил ли е вече дъщерни тумори (метастази)? Колко е пораснал вече? За да се провери това, пациентът се изследва с компютърен томограф (КТ), който също може да предостави доказателства за метастази.
Резултатът от томографията обижда лекарите. На снимките не виждате тумор, растящ на пръстен около червата, както се очаква, а херния: парче дебело черво се е изцедило през малка пролука в мускулните слоеве на коремната стена. Точно там, където изглежда, че червата се свиват под формата на пръстен на рентгеновата снимка с бариево брашно, началото на дебелото черво се забива от грешната страна на коремните мускули под мастната тъкан. Така че това е, което причинява запек и болка за пациента.
За разлика от туморното заболяване, което вероятно би прогресирало добре с такъв рентген, лекарите могат да лекуват хернията сравнително лесно. По време на операция те връщат червата обратно в коремната кухина, след това затварят и стабилизират коремната стена, така че червата да не може отново да прокара мускулните слоеве.