Подобряване на организацията на извънболничната помощ
Детската градска поликлиника е водеща амбулатория, предоставяща медицинска помощ на деца от раждането до 17 години включително. Детската поликлиника може да бъде независима институция или може да бъде структурно подразделение на детски регионални (регионални, републикански, областни) и централни окръжни болници. В момента някои от детските поликлиники са реорганизирани в отделения на градските поликлиники, които предоставят помощ както на възрастни, така и на деца.
Основните задачи на детската поликлиника:
• организиране на клиничен преглед на детската популация, включително набор от превантивни мерки;
• предоставяне на квалифицирана медицинска и профилактична помощ на деца в клиниката и у дома;
• насочване, ако е необходимо, на деца за лечение в болници, санаториуми, специализирани детски градини, детски съоръжения за отдих и др .;
• организиране на лечебно-профилактична работа в детските образователни институции;
• Провеждане на комплекс от противоепидемиологични мерки (съвместно със специалисти от Роспотребнадзор);
• осигуряване на правна защита на децата.
По въпросите на здравната защита за деца и юноши детската поликлиника координира работата на всички други лечебни заведения: събира, обобщава и анализира информация за състоянието и проблемите на соматичното, репродуктивното, психичното здраве, въз основа на което определя приоритетни области на превантивната, терапевтичната и развлекателната и корекционна работа, разработва предложения за подобряване на здравеопазването на деца и юноши на съответната територия.
За изпълнение на възложените задачи детската поликлиника разполага с профилактични, терапевтични, диагностични и други отделения, чийто списък трябва да съответства на приблизителната организационна структура, показана на фиг. 10.3.
Структурата и организацията на детската поликлиника са изградени, като се вземе предвид противоепидемичният режим.
Детската поликлиника, както и поликлиниката за възрастни, работят по областния принцип.Педиатричните отделения са организирани в размер на 800 деца на възраст от 0 до 17 години включително, на обект. Като се вземе предвид големият обем превантивна работа в детската поликлиника, за разлика от други APU, за всяка педиатрична секция се разпределят 1,5 длъжности на областна медицинска сестра, която изпълнява функциите на пряк асистент на областния педиатър.
Нормите на персонала на медицинския персонал на детските градски поликлиники се установяват със съответните заповеди на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Руската федерация и имат препоръчителен характер (Таблица 10.1).
За извършване на превантивна работа със здрави малки деца се организира кабинет за превантивна работа с деца (кабинет на здраво дете) като част от детската поликлиника. За работа в нея в поликлиника, обслужваща до 10 хил. Деца, е предвидена 1 длъжност, над 10 хил. Деца - 2 длъжности медицински сестри за превантивна работа със здрави деца.
Основната задача на кабинета на здраво дете е да научи родителите на основните правила за отглеждане на здраво дете (режим, хранене, физическо възпитание, закаляване, грижи и др.) С цел предотвратяване на заболявания и отклонения във физическото развитие на детето.
Превантивната ориентация и клиничният преглед са водещи в дейността на детските поликлиники.
Най-важната връзка в клиничния преглед на детската популация са медицинските прегледи, сред които неонатално и аудиологично изследване заемат специално място. Проблемът с наследствените и вродените заболявания е изключително спешен за нашата страна. Вродените и наследствените заболявания са на второ място сред причините за смърт при деца под 1-годишна възраст и представляват 19,0% от причините за детско увреждане.
Ненавременното откриване и липсата на специфично лечение на наследствени заболявания водят до развитие на тежки симптоми на заболявания - умствена изостаналост, слепота, глухота, нанизъм, бъбречно-чернодробна недостатъчност и други нарушения на жизнените функции на тялото.
Цялостно решение на въпросите за профилактика, ранна диагностика и терапия на вродени и наследствени заболявания е възможно само въз основа на медицински и генетични услуги, една от приоритетните области на развитие на които е неонатален скрининг.
Показатели за патологично разпространение на отделни наследствени заболявания, установени по време на неонатален скрининг в рамките на националния проект "Здравеопазване", са: фенилкетонурия - 0,15, вроден хипотиреоидизъм - 0,28, адреногенитален синдром - 0,11, муковисцидоза - 0,1, галактоземия - 0,03 случая на 1000 изследвани.
През 2007 г. за сметка на федералния бюджет за първи път е извършен задълбочен клиничен преглед на над 124 хиляди сираци и деца, останали без родителски грижи. Според резултатите от медицинския преглед само 2% от децата са признати за здрави, 66% от децата имат хронични заболявания.
Особеността на работата на детската клиника е, че всички болни деца с остри заболявания се наблюдават от местната полиция у дома. Клиниката приема здрави деца, пациенти, страдащи от хронични заболявания, както и повтарящи се с инфекциозни заболявания (без остри събития) и реконвалесценти.
Ваксинационната работа е от голямо значение в дейността на детската поликлиника. Времето за ваксинация се определя от Националния календар на превантивните ваксинации.
Провеждат се превантивни ваксинации за деца в стаите за ваксинация в детските клиники. Децата, посещаващи образователни институции, се ваксинират в тези институции. Строго е забранено да се ваксинира у дома.
Децата, посещаващи предучилищни образователни институции и училища, трябва предварително да уведомят родителите си за деня на предстоящите превантивни ваксинации. В деня на ваксинацията всички деца се преглеждат от лекари, като се вземат предвид анамнестичните данни и термометрията. За деца с относителни противопоказания ваксинациите трябва да се извършват по индивидуална схема, съгласно препоръките на съответните специалисти.
Острите инфекции и неинфекциозните заболявания, обострянията на хроничните заболявания се считат за временни противопоказания за ваксинация. Плановите ваксинации се извършват 2-4 седмици след възстановяване.
Хигиенното обучение и обучение на място трябва да са тясно свързани с лечебно-профилактичната работа на лекаря и медицинската сестра и да се извършват по план.
Отделът за организация на медицински грижи за деца и юноши в образователни институции осигурява организиране на лечебна и профилактична работа сред деца и юноши в образователни институции от общ и корекционен тип, интернати и институции за основно и средно професионално образование, освен това, той взаимодейства с военкоматите по настаняването на юноши на първична военна служба.регистриране и подготовка за набор в армията, осигурява работа по медицински и професионални консултации и кариерно ориентиране.
За да се осигури работа в образователните институции, се предвижда разпределяне на позиции на педиатри въз основа на една позиция за:
• 180-200 деца в детски градини (яслени групи на детски градини-детски градини);
• 600 деца в детската градина (съответните групи в детските градини-детски градини);
• 1200 ученици в училищни, начални и средни професионални училища.
Освен това отделът осигурява длъжности на медицински сестри или санитари в размер на една длъжност за 100 деца в детската градина и 600 ученици в образователни институции.
При диспансерното наблюдение на дете на областния педиатър се дава водеща, координираща роля, той носи пълна отговорност за навременността, сложността и необходимото количество превантивна, медицинска и рехабилитационна работа. Основните задачи на работата на областния педиатър включват: по-нататъшно намаляване на заболеваемостта и смъртността на деца от всички възрасти, осигуряване на оптимално физическо и невропсихично развитие на децата чрез широкото въвеждане на комплекс от медицински и превантивни мерки.
Голяма роля в лечението и подобряването на здравето на децата и юношите принадлежи на лекари от тесни специалности (медицински специалисти). Броят на лекарите специалисти, работещи в поликлиниката, се определя в съответствие със стандартите за персонала (вж. Таблица 10.1). Лекар специалист на детската градска поликлиника оказва медицинска помощ на детското население по своята специалност. Основната задача на лекаря специалист е да организира и провежда медико-профилактична работа с деца и юноши.
Лекарят специалист работи в тесен контакт с други лекари от детската градска поликлиника (отделение), участва в подобряването на децата и юношите в образователните институции. Специализирани грижи за детската поликлиника могат да бъдат осигурени чрез допълнителни назначения на специалисти по репродуктивно здраве (детска гинекология, андрология, консултации за профилактика на ППИ, нежелана бременност), психично здраве и др.
При навършване на 18-годишна възраст юноши с медицинска документация за тях се прехвърлят в APU на общата мрежа, за което се създава специална медицинска комисия, която се одобрява ежегодно със съвместна заповед на главните лекари на клиники за възрастни и деца.