Поддръжка за NASH; FMC-HGE

образователни цели

  • Познайте честотата на NASH и неговите рискови фактори
  • Използвайте най-добре неинвазивните изследвания, за да установите диагнозата
  • Знаейки как да вземете решение за чернодробна биопсия и нейната интерпретация
  • Познайте демонстрираните хигиенни и диетични правила
  • Знайте валидираните и валидираните лечения

5-те силни страни

  1. NAFLD трябва да се търси при всеки пациент с инсулинова резистентност, наднормено тегло, затлъстяване, метаболитен синдром, диабет тип 2 или анормални чернодробни тестове.
  2. Откритието при изобразяване на чернодробна стеатоза (независимо от чернодробния тест) трябва да търси параметрите на метаболитния синдром.
  3. Неинвазивната оценка на чернодробната фиброза е необходима за лечението на пациентите.
  4. Диетичните мерки, повишената физическа активност и борбата срещу заседналия начин на живот могат да доведат до значителна и трайна загуба на тегло.
  5. Търсенето на нови лекарства е много активно.

Интересни връзки
Abbvie, Gilead, MSD, Mayoli-Spindler, Intercept

поддръжка

Метаболитно чернодробно заболяване на черния дроб (наречено неалкохолно мастно чернодробно заболяване, NAFLD) включва спектър от чернодробни аномалии. Те варират от проста стеатоза до стеатохепатит (неалкохолен стеато-хепатит, NASH), което е свързано с риска от прогресиране до фиброза, цироза и хепатоцелуларен карцином. Средното разпространение на NAFLD в глобалната популация се оценява на 25,2%. Около 15 до 20% от хората с NAFLD биха имали NASH [1] .

NAFLD е сложна патология, благоприятствана от инсулинова резистентност, която изисква диагностичен процес и управление, описани по-долу [2].

Диагностична процедура

Обсъдете диагнозата

Трябва да се търси NAFLD (абдоминален ултразвук и тест за чернодробна функция) при всеки пациент с инсулинова резистентност (висок HOMA-IR индекс: [гликемия (mmol/L) * Инсулинемия (mIU/L)/22,5] ≥ 2 до 3 - оптималното прагът трябва да бъде обект на бъдещи оценки -), наднормено тегло, затлъстяване, метаболитен синдром (таблица I), диабет тип 2 или необяснима аномалия при чернодробни функционални тестове [3-4]. Обратно, откриването при образна диагностика на чернодробна стеатоза (независимо от чернодробния тест) трябва да доведе до търсене на различните параметри на метаболитния синдром [4].

3 елемента сред
Н: Мъжки; F: Жена; HDL: Липопротеин с висока плътност
Централно затлъстяване Размер на талията (променлива според етническата принадлежност):
Европейски субект: H ≥ 94 cm, F ≥ 80 cm
Американски обект: H ≥ 102 cm, F ≥ 88 cm
Азиатски обект: H ≥ 90 cm, F ≥ 80 cm
Повишени триглицериди ≥ 1,5 g/L (1,7 mmol/l)
или специфично лечение
По-нисък HDL-холестерол H: 20 g/d)
Индустриален прием на фруктоза Избягвайте газирани напитки и храни с високо съдържание на индустриална фруктоза
Прием на алкохол Дръжте прием под препоръките
(30 g/d за мъже, 20 g/d за жени)
Кафе Няма чернодробно ограничение
Упражнение/физическа активност ≥ 150-200 мин./Седмица с умерена до интензивна физическа активност, аеробни, в 3 до 5 сесии (бързо ходене, статично колоездене ...)
Упражненията за съпротива също са ефективни
Видът физическа активност трябва да зависи от предпочитанията на пациента, за да се запази в дългосрочен план
Борба срещу заседналия начин на живот

Таблица II. Практически препоръки за управление на NAFLD, модифицирани съгласно насоките на EASL 2016 [4]

Диетичните мерки, повишената физическа активност и борбата срещу заседналия начин на живот се комбинират, за да позволят значително и трайно отслабване с течение на времето. Това трябва да е част от проект за промяна на устойчивия начин на живот.

Хранителните разстройства (пристрастяване към захар, сол, булимия) трябва да бъдат предмет на лечение на пристрастяване и/или поведенческа терапия.

В случай на тежка фиброза или цироза се препоръчва спиране на всички алкохолни напитки.