Подагра за фармакотерапия

Ние предлагаме висококачествено журналистическо съдържание в нашата онлайн оферта. Добрата журналистика струва пари и трябва да се финансира оферта като нашата, за да продължи. За да можете да прочетете съдържанието на DAZ.online, без да плащате директно за него, ние печелим парите си с рекламни партньори и проследяване.

Средства за проследяване: С информацията, съхранявана на вашето устройство, като бисквитки или идентификатори на устройства или подобни, рекламите и съдържанието могат да бъдат адаптирани въз основа на вашия потребителски профил. От тази информация могат да се получат знания за целевата група и да се използват за разработване на продукти.

Подробности за тракерите, използвани в нашата оферта, можете да намерите в нашата декларация за защита на данните. Нашият уебсайт може да се използва само със съгласието за използването на бисквитки.

Уважаеми потребител,
разбираме, че поверителността е вашият приоритет. Моля, разберете и нас, ние трябва да печелим пари с нашата работа, за да можем да поддържаме предложението си.
Ние сме максимално чувствителни, когато обработваме данните на нашите клиенти.

Мерките включват Пълно, модерно криптиране чрез HTTPS, използването на най-новия софтуер и хардуер и внимателният подбор на нашите рекламни партньори.

Следователно, нашата оферта понастоящем не може да бъде разгледана без съгласие за описаните по-горе мерки за рекламиране и проследяване. Все още работим по алтернативно решение за абонамент за нашето цифрово съдържание. На този етап бихме искали да отбележим, че абонаментите за печат също не са цифрови абонаменти.

Фармакотерапия

Основи за управление на лекарства

Фармакотерапията се занимава с ползата от лекарството при съответното показание. Как настройвате терапията, кои опции са първият избор и какво е лечението за специални групи пациенти, като усложнения и съпътстващи заболявания? Тази статия има за цел да осигури ориентация и помощ при намирането на възможно най-добрата стратегия за лечение. Представени са клинични проучвания и насоки и е подчертана тяхната роля в терапията. Следователно фармакотерапията е наука за ориентирана към пациента фармация.

Епидемиология

Преобладаването на подагра показва значителни регионални и етнически различия. Фигура 1 показва разпространението в световен мащаб, което е особено високо в индустриализираните страни и крайбрежните региони.

Най-малко 1 до 4% от всички възрастни в индустриализираните нации развиват подагра в резултат на хиперурикемия поради промени в диетата и начина на живот [2, 3, 4]. Мъжете боледуват значително по-често от жените. Подаграта следователно е най-често срещаният възпалителен артрит при мъжете, с увеличение на възрастта.

Доклади от случаи

КАТО. е 51-годишен пациент с високо кръвно налягане, хиперлипидемия и остра силна болка в стъпалото, възникнала през нощта. Пациентът показва симптомите, характерни за остър пристъп на подагра, с накуцваща походка и болка. Той заявява, че през последните години е качил постоянно тегло и в момента тежи 119 кг при ръст от 188 см (ИТМ: 33,4). За втори път той чувства толкова силна болка в ставите. Необичайни лабораторни параметри са: левкоцити: 12 000/µl; BKS: 35 mm/час, CRP: 11 mg/l, пикочна киселина: 10,5 mg/dl. Понастоящем се приемат лекарства: хидрохлоротиазид (HCT) 25 mg сутрин; Ацетилсалицилова киселина (ASA) 100 mg на обяд и симвастатин 40 mg вечер. Напроксен 500 mg 20 броя, колхицин 0,5 mg таблетки 20 броя и алопуринол 100 mg 50 броя са новоизписани.

Б.Ф. е пациент с наднормено тегло на 78 години с високо кръвно налягане. Той е приет в болнично амбулаторно отделение със съмнение за остър пристъп на подагра и остра бъбречна недостатъчност. От миналата седмица високото му кръвно налягане се лекува с HCT 25 mg 1-0-0. Той съобщава, че вчера е празнувал на празника на пушките в селото си и е консумирал много алкохол.
Лабораторни стойности: Na: 145 mmol/l, калий: 3,6 mmol/l, пикочна киселина: 11,5 mg/dl, урея: 40 mg/dl, серумен креатинин: 3,0 mg/dl, глюкоза: 105 mg/dl, общ холестерол: 180 mg/dl, HDL холестерол: 50 mg/dl, LDL холестерол: 92 mg/dl, триглицериди: 190 mg/dl, левкоцити: 12 800/µl

Следващият текст включва важна информация за конкретните казуси → маркирани.

Етиология и патофизиология

Лекарства, които могат да причинят хиперурикемия и подагра

Диуретици (бримкови диуретици и тиазиди)
Никотинова киселина
Салицилати (ASA в ниска доза)
Пиразинамид
Леводопа
Етамбутол
цитотоксични лекарства
Циклоспорин

Примковите диуретици и тиазидите трябва да се използват само със строго указание и проследяване на нивата на серумната пикочна киселина.

Има все повече доказателства, че асимптоматичната хиперурикемия е свързана с повишена сърдечно-съдова заболеваемост и смъртност и по този начин представлява независим сърдечно-съдов рисков фактор. Проучванията показват, че увеличаването на серумната пикочна киселина с 1 mg/dl увеличава риска от развитие на захарен диабет с 20% [7]. Субклиничното отлагане на пикочна киселина вече може да активира провъзпалителни цитокини в асимптоматичния стадий и по този начин да отключи артериосклероза.

Съществуват също доказателства, че повишените нива на пикочна киселина, чрез повишена активност на ксантиноксидазата, могат да доведат до повишен оксидативен стрес, намаляване на NO, съдови възпалителни процеси и влошаване на бъбречната функция [8]. Проучванията показват, че намаляването на нивото на пикочната киселина с лекарства има благоприятен ефект върху сърдечно-съдовите рискове [9, 10]. Б. Алопуринолът може да бъде значително намален [11]. Тези данни подчертават необходимостта от по-големи рандомизирани интервенционни проучвания, които изследват влиянието на терапията за понижаване на пикочната киселина върху сърдечно-съдовия, както и бъбречния риск.

Симптоми и клинично представяне

Подаграта се представя в три клинични етапа. Извиква се първият етап асимптоматична хиперурикемия определен. Във втория стадий на заболяването, Подагричен артрит, кристали се образуват най-вече в периферните стави на долните крайници и по този начин се появяват периодични атаки на подагра. Полученият остър артрит често започва през нощта и включва изключително остра болка, прегряване, зачервяване и подуване. Първоначално най-често засегнатата става е метатарзофалангеалната става на палеца на крака, последвана по честота от метатарзуса, глезенната става с ахилесовото сухожилие и коляното. Атаката обикновено отшумява след няколко дни и следват безсимптомни фази с различна продължителност. Ако се появят нови пристъпи на подагра, динамиката на времето и качеството на болката могат да се променят. Интервалите стават по-кратки и други стави също могат да бъдат засегнати. Тези припадъци обикновено не се изживяват толкова болезнено, колкото първия. Възпалителните епизоди обикновено продължават по-дълго и вече не се самоограничават.

Години по-късно този етап може да премине в третия клиничен етап. Той създава a хронична, понякога тофична подагра (Фиг. 3), който също се характеризира с повтарящи се атаки и се отразява в полиартикуларен артрит с деструкция. 10 до 20% от пациентите имат бъбречни камъни (уратна или оксалатна нефролитиаза) [12].

Диагноза

Описаните симптоми на остър пристъп на подагра са сред диагностичните критерии. Диагнозата подагра може да бъде стеснена чрез откриване на игловидни, силно отрицателно двупречупващи уратни кристали в синовиалната течност или в тофуса, които присъстват както по време на острата атака, така и в интервала без симптоми.