Почистване на рани, процедура за подготовка на раневото легло, методи и

Съдържание

Основната цел на почистването на рани е да се премахнат некрозите, фибриновите покрития и биофилмите.

Това води до намаляване на неприятните миризми на раната и в крайна сметка до намаляване на бактериалното натоварване в раната. В резултат на това се търси намаляване на риска от инфекция, намаляване на ексудата и съкратено време на заздравяване. В допълнение, добре почистената рана позволява правилна оценка и оценка на размера и ситуацията на раната.

Почистване на рани

първоначална ситуация

По принцип тялото ни е в състояние да лекува рани самостоятелно. Той използва различни процеси на заздравяване на рани, които обаче могат да бъдат сериозно нарушени от наличието на патогени или основни заболявания като диабет. Концепцията за подготовка на ранно легло, която първоначално е разработена за остри рани и по-късно е пренесена в хронични рани, се занимава с идентифицирането и елиминирането на тези увреждащи фактори. Правилната подготовка на раневото легло, наричана още кондициониране, играе важна роля при по-нататъшното грижи за раната. С други думи: нито една превръзка за рани не може да има лечебен ефект върху нечиста рана.

В допълнение към снабдяването на засегнатата тъкан, подготовката на раневото легло включва поддържане на баланса на влага, включително ръба на раната и преди всичко контролиране на възпаления и инфекции. За да направите това, раната се почиства на равни интервали.

Нуждаете се от компактна информация по темата?

Разберете най-важната информация за почистването на рани и прочетете кратката версия!

Почистване на рани

Определение за почистване на рани

Определение за почистване на рани: отстраняване на нежизнена тъкан, некрози, покривки и/или отстраняване на чужди тела до непокътнати анатомични структури, като същевременно се запазва гранулационната тъкан.

За да се гарантира ефективно и професионално лечение на пациентите, се изготвят множество насоки от медицински професионални асоциации. Те обединяват знанията за основните заболявания и правилните грижи. Такова ръководство е достъпно и за лечение на хронични рани. В допълнение към прилагането на подходящия метод за почистване на рани, това включва и избора на подходящи превръзки за рани. Насоките определят почистването или отстраняването на рани като „отстраняване на нежизнената тъкан, некроза, плака и/или отстраняване на чужди тела до непокътнати анатомични структури, като същевременно се запазва гранулационната тъкан“.

Съответно почистването на рани включва и професионалното почистване на замърсени рани.

Значението на биофилма

Почти всички микроорганизми се утаяват на повърхността на раната под формата на така наречените биофилми. Такива биофилми възникват по-често при хронични рани поради по-високата фонова експозиция, но могат да бъдат открити и при остри рани. Те могат да бъдат причина за хронични инфекции и да блокират ефективността на антисептиците. Лъскава или лигава повърхност дава първоначална индикация за наличието на биофилми. Само микроскопията обаче предлага сигурност тук - за нетренираното око биофилмите в раната трудно могат да бъдат разграничени от раневите покрития. Хирургично отстраняване или механично почистване са подходящи за отстраняване на биофилми от рана (вж. Методи за почистване на рани).

Въпреки това, биофилмите са склонни да се формират бързо след отстраняване, в зависимост от основното заболяване на засегнатото лице и микробното натоварване.

подготовка

Биофилм върху повърхността на раната

Използване на антисептици

Без правилно почистване на рани и евентуално отстраняване на остри и инфектирани хронични рани, използването на антисептици не е ефективно.

Показания за употреба на антисептици при лечение на рани:

  • Предотвратяване на инфекция при остри травматични рани
  • Профилактика на следоперативни инфекции на рани
  • Деколонизация, когато раните са колонизирани с MRE (мулти-устойчиви патогени)
  • Подготовка за отстраняване на хронични рани
  • Терапия на клинично недвусмислената локална инфекция на рани

Диагностична обработка преди почистване на раната

Трябва да се изясни преди почистване на раната

  • Основни заболявания
  • Чувствителност към болка
  • Материали и хигиена

Преди реално почистване на раната, лекарят трябва да изясни важни централни въпроси.

Потенциално съществуващо основно заболяване като PAD, CVI или диабет е особено важно. Например, ако пациентът страда от периферна артериална оклузивна болест, се извършват само невлажни промени в превръзката в случай на суха некроза и се очаква подобрение на кръвния поток чрез хирургични процедури (реваскуларизация).

Трябва също да се изясни колко чувствителен е пациентът към болката. Това се отнася преди всичко за избора на местни анестетици за предстоящо почистване на рани.

Въпросите относно съществуващите материали и хигиената също са важни. В кабинета на лекаря трябва да има поне една постелка, нестерилни и стерилни ръкавици, стерилни пинсети и различни компреси. По отношение на хигиената се спазва хигиенният план на практиката. Почистването на рани с водна струя трябва да се извършва само в лекарски кабинети, клиники за рани или в болници (възможно е пръскане на течността за изплакване).

Процес на почистване на рани

В началото на почистването на раната пациентът е разположен удобно, в зависимост от ситуацията трябва да се изясни локалната анестезия или общата анестезия.

В подготовка лекуващият лекар извършва хигиенна дезинфекция на ръцете, след което се слагат ръкавици за еднократна употреба, за да се премахне старата превръзка.

При работа в раната и по ръба на раната се използва така наречената техника без докосване (или стерилна пинсета, или стерилни еднократни ръкавици). В лекарския кабинет или у дома трябва да се спазват указанията на Института Робърт Кох за хигиена.

След почистване на раната, ръкавиците трябва да се сменят и раната да се покрие в съответната фаза. За повече информация вижте нашата статия за промените в обличането.

Хигиенна дезинфекция на ръцете преди почистване на раната

Методи за почистване на рани

По принцип за почистване на рани са на разположение следните методи.

Методи за почистване на рани

Механично почистване на рани

Следните вещества вече не са подходящи за използване при почистване на рани:

  • Хлорхексидин
  • Багрила като еозин, брилянтно зелено, фуксин и метил виолет
  • Глюкозен разтвор 5 или 10%
  • Калиев перманганат
  • Физиологичен разтвор 3 или 10%
  • Водороден прекис

Механичното почистване на рани служи за отстраняване на биофилм и незалепващи клетъчни компоненти и е възможно при използване на два различни метода и материала.

1. Изплакнете раната

Този метод изисква разтвор за напояване на рани, както и спринцовка или канюла за бутон или напоителен катетър. Препоръчва се използването на физиологичен физиологичен разтвор (NaCl 0,9%). Разтворът на Рингер се предпочита при почистване на големи рани. При изплакване на големи рани с физиологичен разтвор за готвене, електролитните смени и по този начин заздравяването на рани може да се забави.

В случай на фистули или по-дълбоки рани, напояването се извършва с помощта на канюла с бутон или къс катетър, който е прикрепен към спринцовка от 20-50 ml. Преди напояване трябва да се изследва дали течността може да изтича безпрепятствено от раната. Тъй като разтворът на NaCl и Ringer не се запазват, трябва да се използват само размерите на контейнерите, които могат да се изразходват в рамките на един ден. Като алтернатива могат да се използват консервирани разтвори за напояване на рани. В зависимост от производителя, използваемостта след отваряне е между 6 и 12 седмици.

Ако лекарят препоръчва да се къпете с чешмяна вода при хронични рани, може да се използва само стерилно филтрирана чешмяна вода. Това е възможно в домашна среда чрез закупуване и завинтване на терминален филтър за стерилна вода върху маркуча за душ. Понастоящем задължителното здравно осигуряване не покрива разходите. Подробна информация може да бъде намерена на уебсайта на института Робърт Кох.

2. Избърсване на раната

Тук се използват грубопористи полиуретанови пяни или почистващи подложки или почистващи кърпи, съдържащи повърхностноактивни вещества. Те трябва да бъдат навлажнени в съответствие с инструкциите на производителя.

Автолитично почистване на рани

Автолитичното отстраняване е най-нежната, но и най-трудоемка форма за почистване на рани. Този метод на лечение използва ефектите от собствените макрофаги на тялото и възпалените ензими. Тези естествени процеси могат да бъдат подкрепени с използването на автолитично ефективни продукти.

За по-подробна информация вижте Autolytic Debridement.

Ензимно почистване на рани

С тази форма на дебридинг, ензимите, разделящи протеините, нежно разтварят нежизнената тъкан. Използваното лекарство е под формата на крем.

За по-подробна информация вижте Ензимно дебридиране.

Почистване на осмотична рана

Осмозата е основно миграция на частици като натрий или глюкоза от място с по-висока концентрация към място с по-ниска концентрация. Това се случва само по себе си, без влиянието на външни сили. Чрез използване на осмотично активни продукти, дисбаланс в раната на напр. Генерирани електролити.

Това води до повишено образуване на ранен ексудат, за да се установи електролитен баланс. Това означава, че депозитите се отделят по-лесно. Като допълнителен положителен аспект съществуващ оток на раната може да бъде намален. Подходящи продукти са подложки за мокра терапия с полиакрилатни подложки за рани или подложки на основата на медицински мед.

Хирургично почистване на рани

Тази процедура е бърза, ефективна и инвазивно премахва нежизнената тъкан, некроза, плака и/или чужди тела. След като информира пациента и изключи всякакви нарушения на коагулацията, лекарят премахва засегнатата тъкан с помощта на скалпел, остра лъжица, пръстеновидна кюрета или водна струя. Ранените джобове също могат да бъдат отворени с помощта на тази процедура, така че образуващият се там ексудат да изтече по-лесно.

Хирургично обличане с остра лъжица

За подробна информация вижте Хирургично дебридиране.

Почистване с водна струя

Този метод работи с устройство, което обединява изплакващата течност в струя. Интензитетът на лъча може да се регулира с помощта на превключвател. Като течност за изплакване са подходящи разтвор на Рингер, NaCl или разтвор, съдържащ полихексанид.

Благодарение на свързаната струя, всички отлагания могат да бъдат отстранени прецизно и внимателно. Почистването продължава, докато не се отстранят всички отлагания. Желателно е минимално кървене поради аблация, тъй като стимулира тялото да се самоизлекува. Почистването с водна струя може да се използва както във фазата на ексудация, така и в гранулирането.

Биохирургично почистване на рани

Използването на специално отгледани стерилни ларви на мухата Lucilia sericata се нарича биохирургия. Процедурата е известна още като "терапия с личинки". Със слюнката личинките отделят течност, разделяща протеини, която може внимателно да отстранява отлаганията, биофилмите и некрозите.

По-подробна информация може да бъде намерена в Биохирургично дебридиране.