Плеврит - Altmeyers Encyclopedia - Катедра по вътрешни болести

Автор: Д-р мед. С. Лия Шрьодер-Бергман

Последна актуализация на: 11.12.2018

Синоним (и)

определение

Плевритът е остро възпаление на мезотелиума на париеталната плевра и евентуално и на висцералната плевра, което може да засегне само отделни участъци или цялата плевра.

В зависимост от локализацията на възпалението се разграничават:

Диафрагмен плеврит
Медиастинален плеврит
Интерлобарен плеврит

Друга диференциация разделя плеврита на един с образуване на ексудат и такъв без образуване на ексудат:

Pleurisy sicca (сух плеврит или фибринозен плеврит)
Ексудативен плеврит (тук има излив между плевралните листа)

В повечето случаи плеврите на sicca се развиват в ексудативен плеврит.

Гнойният плеврит съответства на ексудативната форма, само че тук ексудатът винаги е гноен. Среща се почти изключително в контекста на бактериална пневмония и може да се разграничи от ексудативния плеврит в лабораторията чрез значително по-голям брой левкоцити в излива.

Етиопатогенеза

Pleurisy sicca често се развива със следните причинни заболявания (някои заболявания обаче причиняват както pleurisy sicca, така и ексудативен плеврит и следователно присъстват и в двете групи):

като съпътстващ плеврит при тежък бронхит или тежки грипоподобни инфекции
Абсцес на белия дроб
Бронхиектазии
туберкулоза
пневмония
Белодробен инфаркт
за инфекции с вируса Coxsackie B.

Ексудативният плеврит е по-често при:

туберкулоза
като придружаващ плеврит при пневмония от различен произход
с голям белодробен инфаркт
Panarteritis nodosa (плеврален васкулит)
в контекста на автоимунни заболявания (особено често при колагенози; тук често като ранна проява)
Уремия
при ревматични заболявания
при злокачествени заболявания
като част от лъчетерапия

Интересно също

Предимно контакт - по-рядко капкова инфекция от вируса на херпес симплекс -1 или HSV-2. Посейте. Херпесни вируси.

Клинична картина

Симптомите на плеврит включват:

суха кашлица
субфебрилни температури
Зависима от дишането, инспираторна и експираторна гръдна болка, особено при диафрагмен плеврит; болката намалява с образуването на излив или вече не съществува
ретростерналната болка предполага медиастинален плеврит
Диспнея (особено след настъпване на излива)
При ексудативния плеврит пациентите предпочитат да лежат на болната страна

Образност

Сонография: Първоначално има дискретно, неправилно удебеляване на плевралните листа. Лентата на плевралния рефлекс е неправилна (т.нар. Грапавост на плеврата). Плеврата може да се движи в зависимост от дишането.

С напредването на болестта често има обърнат към стената тесен излив между плевралните листа и често има малък базален ъглов излив от засегнатата страна на гръдния кош. За разлика от рентгеновото изображение, дори малки количества излив (от 20 ml) могат да бъдат показани.

Рентгенова снимка: Местоположението и степента на излива могат да бъдат оценени в рентгеновото изображение. Тук обаче могат да се визуализират изливи от приблизително 100 ml (при запис в легнало положение и използване на страничен път на лъча). В случай на поглъщане по време на стоене, изливите от приблизително 200 ml са видими само.

CT: HRCT трябва да се извърши, ако Бронхиектазии. В противен случай КТ трябва да се извършва само ако диагнозата е неясна.

лаборатория

В зависимост от генезиса може да възникне следното:

BSG ускорение
Увеличение на CRP
Левкоцитоза

В зависимост от предполагаемата причина трябва да се проведат и следните тестове:

Откриване на микроби
Откриване на специфични антитела
Определяне на D-димерите (ниска специфичност, но висока чувствителност)

диагноза

Първо трябва да се извършат щателни изследвания на гръдния кош, за да се изясни етиологията на плеврита (вж. По-долу).

Въпреки това, ако причината не може да бъде открита въз основа на изследванията, препоръчително е да се изключат източниците на инфекция в целия корем, в медиастинума, а също и в краниоцервикалните меки тъкани.

Pleurisy sicca се характеризира с фибринозни отлагания, които причиняват типичния скърцащ инспираторен и експираторен шум при триене, който е известен още като „снежна топка“
веднага щом се образува ексудат, се чува отслабен или отменен дишащ звук
Компресионното дишане често се случва над излива (бронхиално дишане в рамките на райета)

първоначално нормално, докато плевритът sicca продължава
Омекотяване веднага щом настъпи излив (ексудативен плеврит)

първоначално нормално (плеврит sicca)
отслабена или премахната веднага щом настъпи излив в контекста на ексудативен плеврит