Плацентата увеличава симптомите, рисковете и лечението

Акретата на плацентата е сериозно усложнение, което възниква, когато част или цялата плацента остават прикрепени към маточната стена. Може да причини кървене след раждането, застрашавайки живота на майката.

Обикновено плацентата се отделя от маточната стена след раждането. В случай на прирастена плацента, част или цялата плацента остава прикрепена към маточната стена. Може да причини кървене след раждането, застрашавайки живота на майката. Възможно е също така плацентата да се прикрепи към мускулите на матката (плацента инкрета) или да расте през маточната стена (плацента перкрета) и да се простира до близките органи, като пикочния мехур.

Акретата на плацентата се счита за усложнение на бременността. По време на бременност плацентата акрета може да се прояви във вагинално кървене през третия триместър и може да бъде диагностицирана по време на рутинен ултразвук. В този случай ще е необходимо цезарово сечение и в някои случаи хирургично отстраняване на матката (хистеректомия).

Рискови фактори за акретата на плацентата

Много фактори могат да увеличат риска от акрета на плацентата, включително:

Предишни маточни интервенции. Рискът от акрета на плацентата се увеличава с броя на цезаровите сечения или други операции на матката, които една жена е претърпяла. Според проучване учените установяват, че рискът от развитие на акрета на плацентата е по-висок с 0,3% при жените, които са родили само чрез цезарово сечение и с 6,74% при жените, които са родили чрез цезарово сечение. пет пъти 1. А предишните операции на матката или кюретаж могат да увеличат риска от акрета на плацентата.
Положение на плацентата. Ако плацентата частично или изцяло покрива шийката на матката или се намира в долната част на матката (placenta previa), има повишен риск от акрета на плацентата. Рискът от плацента нараства при 3% от жените с диагноза плацента превия, които не са родили чрез цезарово сечение 2 .
Възраст на майката. Акретата на плацентата е по-често при жени на възраст над 35 години.

Причини за акрета на плацентата

Акретата на плацентата възниква в резултат на аномалия на лигавицата на матката, обикновено поради белези след цезарово сечение или други маточни процедури. Има обаче случаи, когато плацентата нараства и при жени, които не са претърпели операция на матката.

Как се диагностицира акретата на плацентата

Основният начин, по който може да се постави диагнозата прирастена плацента, е акушерската ехография. Повечето бременни жени се диагностицират през втория и третия триместър с това усложнение. В идеалния случай жените, които са диагностицирани с предлежание на плацентата или преди това са родили чрез цезарово сечение, трябва да бъдат прегледани от акушер-гинеколог с опит и опит в диагностиката на плацентата акрета чрез ултразвук.

Може би най-важната ултрасонографска връзка с акретата на плацентата през втория и третия триместър на бременността е наличието на предлежанието на плацентата, което се среща при над 80% от жените с акрета на плацентата 3. Други аномалии, които са свързани с акретата на плацентата, включват множество съдови пролуки в плацентата и намалена дебелина на ретроплацентарния миометриум (по-малко от 1 mm).

Извършването на ултразвуков доплер ултразвук може да улесни диагностиката. Доплер ултразвук може да се използва за откриване на повишена субплацентарна васкуларност или пропуски в кръвния поток на миометриума.

Усложнения на акретата на плацентата

Нарасналата плацента може да причини:

Тежко вагинално кървене. Акретата на плацентата е основен риск от тежко кървене след раждането. Кървенето може да застраши живота на новата майка, предотвратявайки нормалното съсирване на кръвта (дисеминирано вътресъдово съсирване (ICD) или консумативна коагулопатия), както и белодробна недостатъчност (синдром на дихателен дистрес) и бъбречна недостатъчност. Вероятно ще е необходимо кръвопреливане.
Преждевременно раждане. Акретата на плацентата може да причини преждевременно раждане.

Лечение в акретата на плацентата

Ранното диагностициране на акретата на плацентата е от съществено значение. В случай на жени с диагноза това усложнение е необходимо цезарово сечение, последвано от хирургично отстраняване на матката (хистеректомия). Тази процедура, наричана още цезарово сечение, помага за предотвратяване на загуба на кръв, която може да застраши живота на майката.

След цезарово сечение лекарят ще премахне матката - с все още прикрепена плацента - за да предотврати тежко кървене. След хистеректомия бъдеща бременност е невъзможна. Рядко матката и плацентата биха могли да се запазят непокътнати, което позволява на плацентата да се разтвори с течение на времето. Този подход може да има сериозни усложнения, включително:

Тежко вагинално кървене;
инфекции;
Необходимостта от хистеректомия на по-късна дата.

В допълнение, ограничените изследвания показват, че жените, които са в състояние да избегнат хистеректомия след плацента акрета, са изложени на риск от усложнения.

Библиография:
Клиника Майо - плацента акрета
https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/placenta-accreta/diagnosis-treatment/drc-20376436
Американският колеж по акушерство и гинекология - Placenta Accreta Spectrum
https://www.acog.org/Clinical-Guidance-and-Publications/Obstetric-Care-Consensus-Series/Placenta-Accreta-Spectrum?IsMobileSet=false

1 Проучването „Въздействие на многобройните цезарови сечения върху майчината заболеваемост: систематичен преглед“, публикувано в American Journal of Obstetrics & Gynecology, публикувано през 2008 г., автори: Marshall NE, Fu R, Guise JM
2 Проучването „Заболеваемост на майката, свързано с многократни раждания чрез цезарово сечение“, публикувано в „Акушерство и гинекология“, през 2006 г., автори: Silver RM, Landon MB, Rouse DJ, Leveno KJ, Spong CY, Thom EA, et al.
3 Проучването „Ефект от диагностиката преди доставката в 99 последователни случая на акрета на плацентата“, публикувано в Акушерство и гинекология, през 2010 г., автори: shak CR, Ramos GA, Eskander R, Benirschke K, Saenz CC, Kelly TF, et al.