Перионеална диализа

Тази диализна процедура има предимството, че пациентите могат да го направят сами „сами“. Това ви прави по-независими и свободни и следователно може да бъде полезна алтернатива на хемодиализата. Болестта и работата също могат да бъдат по-добре съгласувани с тази процедура. А пациентите, които се подлагат на перитонеална диализа, не трябва да минават без ваканция. При децата перитонеалната диализа е методът на избор. И от медицинска гледна точка също се препоръчва, тъй като с негова помощ остатъчната функция на бъбрека се запазва по-дълго. (Прочетете повече за предимствата и недостатъците тук)

При перитонеалната диализа перитонеумът - ендогенна мембрана - се използва като филтър. Перитонеумът е тънка кожа. Той подрежда коремната кухина и затваря органите. Поради голямата си повърхност (около два квадратни метра) и добрата циркулация, отпадъчните материали в кръвта могат лесно да бъдат предадени на диализен разтвор.

За да е възможна собствената детоксикация на кръвта на организма, катетър се имплантира ендоскопски в коремната стена на бъбречния пациент. Към това е свързана торбичката с диализната течност - около два литра стерилен разтвор. Течността бавно се влива в корема. Водата и замърсителите мигрират от кръвта през перитонеалната мембрана в диализната течност. Ако торбата трябва да се смени (на всеки пет часа), старата течност първо се източва през катетъра, преди новата да се подаде в тялото. Тази процедура се нарича Непрекъсната амбулаторна перитонеална диализа = CAPD). Душовете също са разрешени и желани. Тъй като диализата се извършва непрекъснато (в корема винаги има разтвор за изплакване за диализа), тялото се детоксикира нежно и равномерно.

Алтернативно, пациентите могат да използват и така наречения метод на циклер, при който малка машина извършва автоматизирано нощно лечение (автоматизирана перитонеална диализа = APD или CCPD). Устройството (циклер) сменя общо 10-15 литра диализат на няколко порции за една нощ. Не са необходими (ръчни) промени на диализата през деня.

За да гарантираме, че перитонеалната диализа работи без усложнения, ние осигуряваме на нашите пациенти обширно обучение и ги придружаваме чрез домашни посещения през началния период. Всеки пациент получава индивидуално адаптиран терапевтичен план. Редовните срещи в нашата амбулатория за перитонеална диализа помагат да се направи терапията безопасна и да се разпознаят и лекуват усложнения на ранен етап. Дори ако терапията се провежда у дома, ние никога не оставяме пациентите си сами: 24-часова дежурна служба (лекар и диализна сестра) е на разположение всеки ден от годината.

Предимства и недостатъци

Има само няколко причини, които говорят против перитонеалната диализа, но има много аргументи в полза на това. Противопоказания са:

обширни предишни операции, които могат да доведат до недостатъчно разпределение на напоителния разтвор в коремната кухина поради образували се сраствания
възпалително заболяване на червата
дебелочревни дивертикули, както и перитонеум или диафрагмална херния, които не могат да бъдат коригирани хирургично.

За всички останали пациенти перитонеалната диализа носи и други предимства в допълнение към по-голямата независимост. Диализният филтър (диализатор) за измиване на кръв превъзхожда перитонеума като „естествен“ филтър по отношение на ефективността си, но това се компенсира от времето на диализа на перитонеалната диализа (диализирането е непрекъснато 24 часа в денонощието). Ето защо едва ли има някога „калиевата тема“, която е толкова непопулярна сред пациентите на хемодиализа. Повишените нива на калий са абсолютно изключение при тази форма на диализа. Ефективността на перитонеалната диализа се проверява редовно в центъра. Това се прави с помощта на така наречения PET тест, който се провежда на всеки шест месеца.

Докато отделянето на урина („остатъчно отделяне“) намалява бързо при повечето пациенти с хемодиализа и обикновено спира напълно след известно време, то остава по-дълго при перитонеална диализа. Това също увеличава количеството напитка, която можете да пиете (предимно неприятна глава в хемодиализата). Също така е много важно останалата бъбречна функция (приблизително 5-10% от вашата собствена остатъчна функция все още съществува в началото на диализата) да бъде по-добре запазена с тази процедура. Това обяснява и по-високата степен на преживяемост през първите 2-3 години в сравнение с хемодиализата. След около 6-7 години обаче тази тенденция се променя в полза на хемодиализата.
Недостатък на пертонеалната диализа е загубата на протеини и витамини и едновременното доставяне на въглехидрати (калории) чрез разтвор за изплакване. Следователно храненето е от голямо значение. Междувременно обаче има и новоразработени диализни разтвори, които се справят без глюкоза (захар) като осмотично вещество и вместо това използват аминокиселини (протеини) или изкуствена захар.

Перитонеалната диализа може да се извършва в продължение на много години, дори ако след пет до седем години работата на перитонеалната мембрана е изчерпана при около една четвърт от пациентите и трябва да се премине към хемодиализа. Тъй като обаче по-голямата част от пациентите са регистрирани за бъбречна трансплантация и средното време за изчакване на орган в момента е 6 години, ограничената "продължителност на живота" на перитонеалната мембрана вече не играе съществена роля.
Следователно перитонеалната диализа е

поради по-добре запазената остатъчна бъбречна функция
по-добрият баланс на течности и минерали
обикновено по-добрата ситуация с кръвното налягане
и не на последно място заради задържаното производство на урина (важно за пикочния мехур по време на трансплантация)

оптималната диализа за подходящи пациенти по пътя към трансплантацията.

Усложнения

Сериозно усложнение на перитонеалната диализа е перитонитът (възпаление на перитонеума). Въпреки че честотата му е намаляла значително благодарение на техническите подобрения в диализните системи и най-вече след въвеждането на автоматична нощна перитонеална диализа (лечение с циклер), тя все още е спешна ситуация. Ако се появят симптоми като коремна болка, облачен диализат или намаляване на диализната ефективност, трябва незабавно да се свържете с лекуващия диализен екип (те могат да бъдат достигнати денонощно!). След като диагнозата е потвърдена, антибиотичното лечение се извършва незабавно.

Често пъти перитонит се появява, когато кожните микроби проникнат в коремната кухина чрез катетъра. Понякога може да бъде причинено и от друго заболяване - като апендицит или възпаление на яйчниците. В по-голямата част от случаите перитонитът се лекува бързо и без последствия с професионална терапия. Благодарение на цял набор от мерки - от интензивно обучение по хигиена до редовно наблюдение на бактериалната флора на тялото - ние сме в състояние да направим появата на инфекциозни усложнения рядка. Редовно наблюдаваме действията си в екипа за перитонеален диабет чрез контрол на качеството и адаптираме терапията си към настоящата ситуация.

През 2015 г. се грижихме за около 20 пациенти в нашата вътрешна програма за перитонеална диализа. Успяхме да определим сравнително ниска честота на перитонит от 0,45 събития годишно. С други думи: статистическата средна стойност, перитонит се появява само на всеки 27 месеца. 60% от нашите пациенти изобщо не са имали епизоди на перитонит.

Диализа на почивка

Перитонеалната диализа не пречи на планирането на ваканцията ви. Производителите доставят всички материали, необходими за перитонеална диализа, когато пътувате, за да можете да продължите диализата както обикновено във вашата ваканционна дестинация. Това се отнася както за кратки отпуски, така и за „нормални” отпуски, които, разбира се, изискват по-големи количества материали (особено диализни разтвори за изплакване). Можете също така да пътувате в чужбина, като например около Средиземно море, САЩ и други региони. Нашият център с удоволствие ще ви помогне да организирате и да се справите с вашите ваканции с диализа.