Пенс оставя ключови подробности относно здравното покритие за тестване на коронавирус
На фона на продължаващите опасения относно новия коронавирус, вицепрезидентът Майк Пенс се опита да увери американците, че тяхното здравно осигуряване ще покрие тестовете, необходими за диагностика.
„По отношение на разходите, нека бъда много ясен: HHS определи теста за коронавирус като критична полза за здравето. Това означава, че по дефиниция се покрива от частната здравна застраховка на всеки американец, както и Medicare и Medicaid. "
Това ни накара да се чудим за застраховката на Пенс. Може ли наистина да твърди, че това наименование означава, че всички американци с частно здравно осигуряване, Medicare и Medicaid ще бъдат покрити? И има ли разлика между покритието и разходите?
Първо, какви са „основните предимства“ и защо е важно?
Свързахме се с офиса на вицепрезидента за подробности относно неговите коментари, но не получихме отговор.
След това се консултирахме с редица експерти, които ни помогнаха да попълним празните места.
„Има много проблеми с докладването“, каза Кристен Линке Йънг, член на USC-Brookings Schaeffer Initiative for Health Policy.
Първо, застрахователните полици на много американци не трябва да включват покритие за основни ползи за здравето, но повече за това по-късно. И все пак, докато Йънг и други експерти ни помагаха да съберем подробностите, става все по-ясно, че тези тестове в крайна сметка ще бъдат покрити от здравно осигуряване за повечето американци. Но това не е пряк процес - реалната цена за пациентите е най-голямата несигурност - и стигането до там ще изисква действия не само от страна на федералното правителство, както предложи Пенс, но и от държавните регулатори и частните застрахователи.
Нека започнем с основите
Съгласно Закона за достъпни грижи, застрахователните планове, обхващащи физически лица и малки работодатели, трябва да покриват 10 основни ползи за здравето (EHB), включително лекарства с рецепта, грижи за майчинство, болнични грижи и лабораторни услуги.
Лабораторните услуги могат да включват диагностични тестове за, да речем, грип, стрептокок в гърлото или дори коронавирус. Но няма основен списък на всички обхванати тестове.
"Те не казват, че покриваме само тези диагностични тестове", каза Йънг. „Това е широка категория на покритие. "
Така че HHS вероятно не трябва да определя теста COVID-19 като EHB, за да бъде покрит. HHS не отговори на въпрос от нас дали всъщност е определил теста за коронавирус като EHB.
Държавите, тъй като регулират застрахователите в техните граници, също се намесват за по-голяма яснота. Например Ню Йорк и Калифорния са разпоредили на застрахователите да покрият тестовете за коронавирус и да се откажат от таксите на пациентите.
Трябва също така да се отбележи, че призоваването на Пенс за EHB разчита на ACA, въпреки че администрацията е постоянен и твърд противник на закона.
„Иронията е страхотна с това, идващо от администрация, която се е постарала да отмени ACA, да обезсили съществените ползи за здравето и да насърчи краткосрочните планове, които не обхващат много“, каза Сабрина Корлет, професор в Центъра за реформи в здравното осигуряване в университета в Джорджтаун.
Но има и друг по-важен улов: EHB се прилагат само за ограничен брой застрахователни планове - тези планове, съвместими с ACA, закупени от физически лица и малки работодатели, които се определят като бизнес. По-малко от 50 служители.
Изискванията не се отнасят за много работни планове (включително тези, предоставени от големи корпорации и самоосигуряващи се планове), въпреки че повечето американци - около 157 милиона -, които имат здравно осигуряване, го получават чрез работата си.