Патология на далака Анатомия и физиология
Обикновено съвместното участие на далака при системни заболявания, съответно при възпалителни, мета- или неопластични явления, при нарушения на кръвта и кръвоносните съдове, в някои кладове или при остри и хронични инфекции, не е изненадващо, като се има предвид състоянието на далака в организма, осигурено от агломерацията на активен мезенхим и изобилието от съдове и лимфоретикуларни елементи. Тимусът има временна и епизодична роля в лимфогенезата и имунитета, а далакът, подобен на него, е особено забележим при патологични състояния. По време на тях далакът придобива набор от нови функции, които ще го задвижат в клинично-функционален план, в който обичайната му дейност се трансформира в определена и е специализирана в областта на хуморалните и клетъчните имунни механизми.
Поради факта, че далакът не е надарен с изключителни функции, които не могат да бъдат поети от останалите ретикуло-ендотелни структури в тялото, премахването на нормален далак не е последователно със значителни промени, които не могат да бъдат заменени впоследствие. Що се отнася до хирургичното изключване в случай на засегната далака, нещата стоят съвсем различно, като последиците от спленектомията зависят най-вече от основното състояние. По този начин, според тези морфо-функционални характеристики, клиничните прояви ще се проявят главно при страдащи двойки, чрез асоцииране с други структури. Болестите, разположени изключително в далака, са редки и са насочени особено към хирургичната сфера, състояща се от разкъсвания, кисти, абсцес, торзия, ектопия на далака, неоплазма.
Аномалии на далака
Наранявания на далак
Напоследък те са все по-чести, като се има предвид повишената честота на коремни травми вследствие на пътнотранспортни произшествия или агресии.
Руптура на далака може да възникне спонтанно в случай на прекомерна спленомегалия, но в повечето случаи е следствие от затворени коремни травми. В 70-80% от случаите разкъсването на далака се дължи на пътнотранспортни произшествия, а останалите възникват в резултат на спортни или трудови злополуки. Силата и посоката на действие на травмиращия агент, точното анатомично разположение на далака и състоянието на далачния паренхим са основните фактори, които влияят върху тежестта на травмата на далака. Рани на далака са по - рядко срещани и се проявяват при агресия с ножове или огнестрелни оръжия, и ятрогенни лезии на далака възникват по време на операция на това ниво или по време на инвазивни диагностични изследвания. Според някои статистически данни се установява, че 8-20% от всички спленектомии се извършват след ятрогенни лезии.
Съдова спленопатия
хиперспленизъм
Терминът хиперспленизъм не дефинира антомо-клинична нозологична единица, а синдром, характеризиращ се патогенно с хиперфункция и особено дисфункция на далака, с различна етиология и клинични аспекти, което отразява връзката в различни индивидуални пропорции на последиците от влиянието на далака върху кръвните елементи. . С други думи, хиперспленизмът е резултат от прекомерното съхранение и унищожаване на кръвните клетки, което води до значително намаляване на системното им ниво. От клинична гледна точка хиперспленизмът показва наличието на спленомегалия, независимо от нейния определящ фактор, придружен от гръбначна хиперплазия и периферна хемоцитопения, селективна или глобална. В зависимост от дефицитната клетъчна линия, клиничната картина може да бъде допълнена от бледност, жълтеница, чести инфекции, хеморагична пурпура, като всички те се коригират след спленектомия.
Когато се проявява без установима причина, става дума за първичен хиперспленизъм, а когато произтича от някои инфекциозни процеси, паразитни, събирателни, метаплазия, неоплазия или съдово-далачна болест, се нарича вторичен хиперспленизъм. Първичните хиперспленични синдроми включват първична неутропения на далака и първична панцитопения на далака, и двете с неточно дефинирано нозологично поле, като диагнозата им се извършва чрез изключване на други нарушения с подобни прояви. Тяхната клинична картина предполага хиперспленизъм, свързващ спленомегалията с намаляване на броя на кръвните клетки, но диагнозата може да бъде потвърдена само ако се установи, че след спленектомията са коригирани кръвните нарушения.
спленомегалия
Спленомегалия при туберкулоза на далака
Увреждането на далака в острата фаза на туберкулоза често се превежда чрез спленомегалия, свързана със специфични туберкулозни лезии и миело-гранулоцитна реакция, а при туберкулоза с подостра еволюция спленомегалията се проявява в хепато-аденомегалния контекст. При хронична туберкулоза увреждането на далака заема относително важно място сред извънбелодробните локализации. Разпространението на инфекцията се случва предимно чрез кръвообращението, лимфни изменения и по-рядко чрез съседство, в ситуации на туберкулозен перитонит.
Обикновено се среща при хора на възраст между 20-40 години, с еднаква честота и при двата пола. Пациентите с туберкулоза на далака развиват главно спленомегалия, която може да придобие значителни размери, изолирани или често във връзка с хепатомегалия. Успоредно с това има хематологични промени, които обикновено се проявяват с анемия, която понякога придобива хемолитичен или мегалобластен характер. В някои случаи могат да се появят неутропения и лимфопения, а тромбоцитопенията може да причини хеморагична пурпура. Също така, вместо тези признаци на хиперспленизъм, са докладвани явления на хипоспленизъм с полиглобулия, мегакариоцитна миелоза, тромбоцитоза. Тези вариации, с дефицит или излишък на фигуративни елементи на кръвта, са свързани с деструктивни лезии на далака или с ретикуло-хистиоцитна хиперплазия и с развитието на екстрамедуларни огнища на хематопоезата.
Спленомегалия при други възпалителни състояния
Спленомегалия при натрупване
Като цяло диагнозата не поражда големи проблеми, като се вземат предвид периферните признаци на заболяването, а именно спленомегалия, свързана с анемия, левкопения и умерена тромбоцитопения, към които в някои ситуации се добавят и по-напреднали храносмилателни кръвоизливи. Основната цел на лечението е да се намали порталната хипертония, което би намалило риска от сериозно кървене. Ако тази цел не се преследва или няма възможност да се постигне, излизането обикновено се случва след максимум 2 години. В ситуации, когато хиперспленизмът е виден, е показана спленектомия, извършена едновременно със спленопортална или портокава анастомоза, необходима, ако препятствието, което причинява портална хипертония, се намира на интрахепатално ниво. Според някои статистически данни степента на оперативна смъртност е най-малко 15% и ако се добави рискът от по-късно, следоперативни инциденти, като тромбоза или кръвоизлив, смъртността може да се увеличи до 25-30%.
Тумори на далака
Фибросаркомите се развиват от капсулата или трабекулите, от съдовете се появяват ендотел-ангиосаркоми, лимфосаркомите могат да бъдат разграничени от фоликулите на Малпиги, а ретикулосаркомите от червената пулпа. Всичко това са тумори със злокачествен характер, изключително редки, но докладвани, обаче, в дълги възрастови граници, между 3 и 90 години. Треска с умерена интензивност, персистираща астения и прогресивна загуба на тегло са почти постоянни, като пациентите изпитват болезнено налягане в левия хипохондриум, понякога с жестоки пароксизми. Известно е, че често излъчва болка към лявото рамо, особено когато е свързан левият плеврит, а от хематологична гледна точка има нормо- или хипохромна анемия, която се противопоставя на резистентността към лекарствени терапии, подобрена само след спленектомия. Понякога може да възникне хемолитичен синдром с масивна деглобулинизация и пароксизмална хемоглобинурия. Прогресивната спленомегалия може да надвишава десния пъп и може да достигне малкия таз под максимално тегло 6 кг.