парацентеза; показания, начин на изпълнение и усложнения

парацентеза е терапевтична и диагностична процедура, която включва аспирираща течност от коремната кухина. Научете повече за коремна пункция от следващия материал.

Съдържание:

Какво е парацентеза?

Абдоминална парацентеза това е безопасна и ефективна терапевтична и диагностична процедура. Използва се за оценка на различни коремни проблеми, включително асцит, коремни наранявания, коремна болка (остър корем) и перитонит. По време на физически преглед асцитът може да бъде разпознат по коремно раздуване и наличие на натрупване на течност. Терапевтичната парацентеза се използва за облекчаване на затрудненото дишане, причинено от повишено вътрекоремно налягане, причинено от асцит.

Коремна пункция - подходи

В парацентезата могат да се използват подходи по средната и страничната линия, от които по-често се използва техниката на странично-ляво. Подходът отляво избягва контакт с червата, пълни с въздух, който обикновено плава в асцитната течност. По време на процедурата пациентът е леко завъртян настрани, за да намали допълнително риска от перфорация по време на парацентеза. Тъй като сляпото черво е относително фиксирано от дясната страна, най-често се използва подходът от лявата страна.

Обикновено асцитната течност се натрупва бързо. Някои експерти препоръчват да не се отстраняват повече от 1,5 литра течност по време на която и да е процедура. Пациентите с тежка хипопротеинемия могат да загубят допълнителен албумин по време на натрупване на асцитна течност и могат да развият остра хипотония и сърдечна недостатъчност. Пациентите с рак също могат да се нуждаят от повтаряща се терапевтична парацентеза. При тези пациенти, ако се отстранят по-големи количества, може да са необходими интравенозни течности.

Когато е необходима абдоминална парацентеза?

Парацентезата е форма на процедура, чрез която се събират и проверяват телесните течности (според случая). Обикновено тази интервенция се нарича още перитонеоцентеза (наричана още лапароцентеза или абдоминална парацентеза), при който перитонеалната кухина се пробива с игла за извличане на проба от перитонеална течност.

Процедурата се използва за отстраняване на течност от перитонеалната кухина, особено ако това не може да се направи с лекарства. Парацентезата е най-често показана при хора, страдащи от цироза и които са развили асцит.

Показания за парацентеза

Използва се по няколко причини:

за облекчаване на коремното налягане, причинено от асцит
за диагностициране на спонтанен бактериален перитонит и други инфекции (напр. коремна туберкулоза)
за диагностика на метастатичен рак
за диагностициране на наличието на кръв в перитонеалното пространство, причинено от травма
за облекчаване на дихателния стрес, причинен от повишено вътрекоремно налягане
за оценка на остър корем (коремна болка)
за оценка на остър или спонтанен перитонит
за оценка на остър панкреатит
за диагностика на асцит

Как да извършите процедурата?

Процедурата често се извършва в лекарския кабинет или в амбулаторни условия.

Извършена от експерт, операцията обикновено е много безопасна, въпреки че има малък риск от инфекция, прекомерно кървене или перфорация на червата. Тези два последни риска могат да бъдат сведени до минимум чрез използване на ултразвуково насочване (ултразвук).

Парацентеза у дома

Процедурата обаче може да се направи и в дома на пациента. Парацентезата у дома е проста и безопасна процедура. Ако се извършва при стандартни предпазни условия, съществува минимален риск, свързан с кървене, инфекции, тромбоцитопения или перфорация на органа. Също така не е необходимо да се тестват преди или след лаборатория или да се коригира високото международно съотношение на стандартизация.

Комплект за парацентеза

Комплектът за парацентеза/торакоцентеза за еднократна употреба включва следното:

Антисептични тампонни пръчки
Лидокаин 1%, 5 ml
Спринцовка, 10 ml
Инжекционна игла с дължина 5 cm
нож
Трипътен или еднопосочен иглени катетри, уплътняващ клапан и 5 ml спринцовка Luer Lock
Спринцовка, 60 мл
Комплект тръби с ролково затягане
Отцедете торбата или контейнера
Флакони или бутилки за събиране
Тайфун, 10 см × 10 см
Лепилна превръзка

Парашутна техника

Пациентът е помолен да уринира преди процедурата. Като алтернатива се използва катетър на Foley за изпразване на пикочния мехур. След това пациентът се поставя в леглото, като главата му е повдигната до 45-60 градуса, за да позволи натрупването на течност в долната част на корема. След почистване на страната на корема с антисептичен разтвор, лекарят изтръпва малка част от кожата с упойка и вкарва игла с голяма пластмасова обвивка, дълга от 2 до 5 см, за да достигне до перитонеалната течност. (асцит). След това иглата се отстранява, оставяйки пластмасовата обвивка, за да може течността да изтече.

Евакуационна парацентеза

Течността се отстранява поради гравитацията, с помощта на спринцовка или чрез свързване към контейнер за евакуация. По време на процедурата могат да се източат няколко литра течност. Ако обаче трябва да се отстранят повече от два литра, това обикновено се прави по време на няколко лечения.

След отстраняване на достатъчно количество течност, пластмасовата обвивка се отстранява и мястото на пункцията се превързва. Ако са необходими повече лечения, пластмасовото фолио може да се остави на мястото на пункцията с клапан за контрол на потока и защитна превръзка.

Администриране на албумин и неговата роля

Ако дренажът на течности при пациент с циротичен асцит е по-голям от 5 литра, може да се приложи интравенозен серумен албумин (25% албумин, 8g/L) за предотвратяване на хипотония (ниско кръвно налягане). Специалистите обсъдиха дали ползата от администрирането на албумин и скорошни рецензии съобщават, че може значително да намали смъртността след парацентеза с голям обем.

Диагностична парацентеза

Когато асцитът стане проблемен за пациента, се препоръчва да се направи парацентеза. Обикновено тази процедура се извършва в отделението по рентгенология с помощта на ултразвук. Извлечената течност се изпраща в лабораторията за анализ, като лекарите се уверяват, че няма инфекция. В повече от 75% от случаите пациентите могат да държат асцита си под контрол с храна и диуретици. Парацентезата с голям обем обикновено е запазена за пациенти с по-напреднало чернодробно заболяване или тези, които не реагират на медицинска и диетична интервенция.

Парацентеза при деца

Най-младият от пациентите може да срещне определени проблеми по отношение на въвеждането на катетъра. Поради риска от увреждане на кръвоносните съдове, нервите и други компоненти на тялото, обикновено се препоръчва съзнателна седация с интрамускулни инжекции или перорално приложение на седативни лекарства.

Препоръки след парацентеза

В повечето случаи тази операция не е болезнена и в някои случаи не изисква анестезия. Пациентът обикновено се изписва няколко часа след проверка след процедурата, при условие че кръвното налягане е иначе нормално и пациентът не е замаян.

Пациентът също трябва да бъде инструктиран от специалисти да наблюдава за кървене в мястото на пункцията и да се върне при лекаря, ако открие необичайно кървене. Пациентът също трябва да бъде обучен да се връща към специалисти с въпроси, ако изпитва болка, изтръпване или дискомфорт в областта, където е направена пункцията. Пациентът трябва също да съобщи за всякакви признаци на инфекция. И накрая, пациентът трябва да бъде посъветван да почисти мястото със сапун и топла вода и да изсуши мястото.

Рискове и усложнения

Усложненията на парацентезата включват кървене, риск от инфекция и възможна перфорация на други вътрешни органи, като дебелото черво или тънките черва. В повечето ситуации пациентите не се нуждаят от допълнителни лекарства за болка или анестезия по време на процедурата. Също така, когато пациентите се изписват, не са необходими допълнителни лекарства за борба с болката. Всъщност повечето пациенти изпитват истински комфорт, когато течността и свързаното с нея коремно налягане се облекчат. В повечето случаи парацентезата се извършва като амбулаторна процедура.

Възможни усложнения

Коремната рентгенография трябва да се направи преди парацентеза, тъй като въздухът може да попадне по време на процедурата и може да повлияе на интерпретацията.
Перфорация на пикочния мехур и стомаха (изпразнена преди процедурата за намаляване на риска)
Перфорация на червата
Разкъсване (разбиване на парчета) на основен кръвоносен съд
Загуба на катетър или водач в перитонеалната кухина
Появата на хематоми в коремната стена
пневмоперитонеум
Кървене
Перфорация на матката на бременната жена
Инфекция
Постоянни течове от зоната, където е извършена пункцията
Постпарацентезна хипотония
Дилуционна хипонатриемия
Хепаторенален синдром

противопоказания

Няма абсолютни противопоказания за парацентеза. Рисковете и ползите трябва да бъдат преценени за всеки пациент.

Диагностична парацентеза с игла с по-малък габарит може да бъде по-безопасен от този, направен с игла с голям отвор, използван в терапевтичната парацентеза.

Хемодинамична нестабилност и остро увреждане на бъбреците

В тези ситуации трябва да се избягва парацентезата с голям обем, тъй като големите промени в обема могат да влошат хипотонията и да намалят бъбречната перфузия.

Продължавайте с повишено внимание и насоки с ултразвук, ако подозирате интраабдоминални препятствия като:

хепатоспленомегалия
Задача
Запушване на червата
Интраабдоминални сраствания
Пикочният мехур отпуснат