Панкреасът и неговите секрети - PDF безплатно изтегляне

Адам Виле, Шлехен-Апотеке Лайпциг Панкреасът и неговите секрети. повече от просто инсулин. Физиология на панкреаса 1

панкреасът

Физиология на панкреаса Синтез на панкреатични хормони: панкреас тънко черво панкреас тяло панкреас опашка панкреас система канал панкреас глава Физиология на панкреаса панкреатични хормони произведени: A клетки: глюкагон B клетки: инсулин C клетки: неактивен предшественик на B клетки D клетки: соматостатин Е клетки: ghrelin

Физиология на панкреатичните хормони Контролна верига на глюкозо-инсулиновия метаболизъм: Инсулин Панкреас с островчета Лангерханс Концентрация на глюкоза в кръвта Мускулна и мастна тъкан Прием на храна Глюкоза Физиология на панкреатичните хормони Контролна верига на метаболизма на глюкоза-инсулин: инсулин или упражнения Кръвната захар се повишава Кръвната захар спада при освобождаване, отговорна за типичния клиничен външен вид на хипогликемия! Трепереща бледа тахикардия безпокойство изпотяване диетична захар, хормони (глюкагон, кортизол, адреналин) 3

Диабет Диабет: метаболитно разстройство, свързано с повишени нива на глюкоза в кръвта извън нормата, измерени венозни гранични стойности: определяне на глюкоза на гладно> 7 mmol определяне на глюкоза след хранене след 2h> 11 mmol диференциация в диабет тип I и тип II: тип I: младежки диабет тип II: диабет в напреднала възраст ? НЕ! Физиология на панкреатичните хормони Глюкагон: Антагонистът на инсулина причинява повишаване на нивото на кръвната глюкоза чрез мобилизиране на гликоген от черния дроб (гликоген = форма на съхранение на глюкоза), ефективно само ако има достатъчен баланс на гликогенов резерв Инсулин-глюкагон ефект в зависимост от нивото на кръвната захар -Огледало 4

Панкреатични хормони при терапия Глюкагон (глюкаген): синтетичен глюкагон за инжекционни цели само за парентерално снабдяване, предимно иммундиращи показания: Спешна медицина: хипогликемичен шок Ендоскопия: отпускане на мускулите на храносмилателния тракт (подобно на бутилскополамин/бускопан) в случай на спазми по време на ендоскопска хирургия Инхибиращият растежа хормон с допълнителен блокиращ секрецията ефект върху панкреаса спира отделянето на храносмилателни панкреатични ензими, инсулин, глюкагон, кратък полуживот от 1-3 минути, следователно подходящ за терапия само като непрекъсната инфузия 5

Панкреатични хормони в терапия Октреотид (Сандостатин): изкуствен соматостатин с по-голяма продължителност на действие Показания: Хирургия на панкреаса: дрениране на силно секретиращи следоперативни локални находки (обездвижване на останалата панкреас) Онкология: терапия на тумори, произвеждащи растежен хормон (отмяна на иначе масово увеличения ефект на растежния хормон); Например акромегалия панкреатични хормони в терапията октреотид (Сандостатин): акромегалия Роджър Мур и Ричард Кил в The Spy Who Loved Me 6

Панкреатични хормони в терапия Октреотид (Сандостатин): синтетичен соматостатин за инжекционни цели с по-голяма продължителност на действие Показания: Ендоскопия: Намаляване на налягането в порталната вена при декомпенсирана чернодробна цироза с езофагеални варици И/ИЛИ кървящи язви на лигавицата http://www.endoskopiebilder.de Панкреатични хормони в терапия Октреатин): Показания: Използваме рутинно октреотид в контекста на панкреатична хирургия за предотвратяване на панкреатит, [] Ако има нужда от значително намаляване на секреционния капацитет на цялата горна част на корема (тънките черва, черния дроб, панкреаса), напр. В контекста на кожна тънкочревна фистула в множество предварително оперирани кореми с продължителен курс, ограничената във времето употреба (3 дни) на октреотид в доза от 3,5 µg/kg/h (

3 6 mg/г) легитимна възможност за лечение. - Цитирайте OA ITS Diako 7

Други функции на панкреаса Производство на храносмилателни ензими: За разлика от инсулина, глюкагона и соматостатина, храносмилателните ензими не са хормони, тъй като не предават информация, а контролират реакциите биохимично (!) ЕНДОКРИН (вътрешен) ФУНКЦИЯ НА ПАНЧЕЧНИТЕ: секреция на хормони за метаболизма ЕКЗОКРИНА (външна) ФУНКЦИЯ НА ПАКРЕАСА: секрецията на ензими за храносмилането ендокринната и екзокринната дейност може да бъде нарушена или нефункционална независимо една от друга. Храносмилателни ензими Последици от неправилното храносмилане на панкреаса: твърде малко образуване или отделяне на храносмилателни ензими, недостатъчно разграждане на храната в целия храносмилателен тракт и др. В зависимост от състава на храната, хранителните вещества не могат да се абсорбират и метаболизират вътрешно: недостиг на хранителни вещества с всички последствия външни: усложнения от неразградени остатъци от храна (неспецифични храносмилателни проблеми: гадене, метеоризъм, коремна болка)

Заместващи ензима панкреатични ензими: така нареченият панкреатин: стандартизирана и силно активна ензимна комбинация, която е много подобна на естествения физиологичен ензимен модел на човешката панкреатична секреция Изображение на материала Solvay Pharma Ензимна заместителна комбинация панкреас-ензим: Липаза: смилане на мазнини Амилаза: смилане на въглехидрати протеини протеаза: усвояване на протеини: Амилазната и протеазната активност обикновено не е значително нарушена в случай на панкреатична слабост, липазната активност играе най-голяма роля при заместването на ензимите (наименование поставя Pangrol 20 000, Kreon 25 000 и т.н., следователно винаги показва само липазна активност!) 9

Заместващи ензима панкреатични ензими: първоначално (на 50 години (средна възраст при смърт: 79,1 години) 16

Основна физиология на инсулина: инсулинов панкреас с островчета на Лангерханс концентрация на глюкоза в кръвта мускули и мастна тъкан прием на храна инсулин физиология Винаги ли инсулинът има нещо общо с храната? Не! Патологично инсулинът може също да се освободи независимо и следователно независимо от храненията, така наречените INSULINOM доброкачествени туморни промени в В-клетките на панкреаса и последващото неконтролирано освобождаване на инсулин без необходимост от честа хипогликемия. 17-ти

Злоупотребява ли инсулинът? Ангел на смъртта Диабет-форми Диференциация: Диабет Тип I абсолютен дефицит на инсулин: панкреасът произвежда почти никакъв или никакъв инсулин Диабет тип II относителен дефицит на инсулин: панкреасът произвежда твърде малко инсулин И/ИЛИ Инсулинът е достатъчен, но не развива пълния си ефект (инсулинова резистентност ) 18

Видове диабет Тип I диабет (

7% от пациентите): проява предимно в детска възраст, но може да се случи и по-късно

40 I.U. (Панкреасът съхранява приблизително 80 IU) необходима терапия през целия живот диабет форми на диабет тип II (

90% от пациентите): проява предимно в зряла възраст, но може да се осъществи и по-рано Инсулиновата терапия не е задължителна, нормализиране на метаболитната ситуация обикновено е възможно и с други активни съставки Необходимо количество/ден от време на време много над това на здрав възрастен: до> 100 IU. (Панкреасът съхранява около 80 IU) терапията през целия живот не винаги е необходима, но обикновено се изпитва 19

Симптоми клиничен външен вид: Хипергликемия води до: полиурия жажда разграждане на физически енергийни резерви (мускули) лошо представяне загуба на тегло устойчивост на инфекция намалява симптомите

Цели на терапията Цел на терапията: нормализиране на метаболитното състояние (високата стойност на глюкозата в кръвта сама по себе си не е болест и не е основно вредна, но води до дългосрочни увреждания) Предотвратяване на дългосрочни увреждания, съдови увреждания, увреждане на нервите, синдром на диабетно стъпало, дългосрочно увреждане 21

Дългосрочни увреждания Съдови увреждания: Макро-ангиопатии = атеросклероза причинява инфаркт, инсулт, AVK, микро-ангиопатии Диабетна ретинопатия: Увреждане на ретината с риск от слепота Диабетна нефропатия: Прогресиращо бъбречно заболяване с риск от диализно зависими разстройства, Болка, натиск, химически стимули) изтръпване, изтръпване, изгаряне, рефлекторна недостатъчност невропатии на вегетативната нервна система диабетна гастропареза (нарушения на изпразването на стомаха) запек нарушения на урогениталния тракт сърдечна аритмия 22

Spätschäden diabetesstiftung.org Котерапевтици за диабетици Лекарства за лечение на диабетици, които обаче не влияят на нивото на кръвната захар: Витамин B Duo Витамин B 1 и B 6 по 100 mg всеки съдържат очакваното подобрение на нервната функция Витамините като кофактори на метаболизма на аминокиселините със сигурност са част от партията, благоприятно влияние върху разстройствата на периферните нерви, обаче, доста съмнително 23

Котерапевтични средства за диабетици Лекарства за лечение на диабетик, но които не влияят на нивото на кръвната захар: а-липоева киселина (Тромлипон, Тиоктацид,) ампули и филмирани таблетки от 600 mg i.d.r. При парестетични кризи и в началото на лечението 3 седмици интравенозно избухване с 600 mg дневно доказано подобрена степен на отговор на невроните към стимули Котерапевтични средства при диабетици Лекарства при лечение на диабетик, които обаче не влияят на нивото на кръвната захар: Еритромицин всъщност е антибиотично вещество за лечение на бактериални инфекции В допълнение към ефект в дозовия диапазон, който едва ли е ефективен антибиотично - понякога се използва в ИТС и вътрешни болести: Насърчаването на моториката е повишена скорост на изпразване на стомаха 24

Видове инсулин за лечение на инсулинов диабет с инсулин: Различни инсулини за диабетици от тип I и тип II? Стар инсулин? Нормален инсулин? Инсулин с кратко действие? Междинен инсулин? Комбиниран инсулин/смесен инсулин? 26-ти

Видове инсулин и търговски препарати Тип инсулин Търговско наименование (и) краткодействащ инсулин нормално действащ инсулин дългодействащ инсулин много дългодействащ инсулин Levemir ултрадългодействащ инсулин смесен инсулин с краткодействащ инсулин смесен инсулин с нормален инсулин Humalog, NovoRapid, Apidra, Liprolog Huminsulin Normal, Actrapid, Insuman Rapid, Berlinsulin H Normal Huminsulin Basal, Actraphane, Insuman Basal, Berlinsulin H Basal Lantus Humalog Mix 25 // 50, Novomix 30, Liprolog Mix 25 // 50 Huminsulin Profil III (30:70), Actraphane 30 // 50, InsumanComb 15 // 25 // 50, Берлинсулин Н 30/70 Видове инсулин 27

Видове инсулин Инжекционен интервал на хранене - в зависимост от началото на действието на съответния инсулин o краткодействащи инсулини: 10 минути преди до едновременно с храненето o нормален инсулин/стар инсулин: 20-30 минути преди хранене o смесени инсулини: в зависимост от краткодействащия или нормално действащ инсулин, вижте по-горе o дългодействащи инсулини: без храна! Дозировка на инсулин Колко инсулин се нуждае от пациента X? - 1 BE (единица хляб) = 12g въглехидрати - 1 BE (въглехидратна единица) = 10g въглехидрати - 1 IU инсулин е същият

Въпреки това, 5g глюкоза от информацията не е достатъчна за оценка на дозата на инсулинова терапия, като личен корекционен фактор на всеки диабетик! (средно [!] за BE 1-4 IU инсулин) 28

Дозировка на инсулин защо обикновено повече инсулин сутрин, отколкото по друго време на деня? - Връзка с метаболизма на кортизола! - Зависима от времето освобождаване на инсулин във връзка с концентрацията на кортизол (висока в сутрешните часове, по-ниска към вечерта) По-високи нива на серумна глюкоза сутрин, необходими са повече инсулин Дозировка на инсулина Защо да се прилага често инсулин в отделенията за интензивно лечение като добавка към други инфузии? - Следоперативният метаболитен статус при много пациенти с ИТС обикновено изисква определен запас от хранителни вещества (включително глюкоза) - Глюкозата се прилага интравенозно в чиста форма, така че приложението на инсулин е задължително за диабетици! - На всеки 4-5 g глюкоза при пациенти с диабет, 1 IU инсулин i.v. успоредно с диета 29

Дозировка на инсулин Пациент, подложен на висцерална хирургия, получава 500 ml протеинов разтвор (аминоплазмен 15%) и 500 ml 20% разтвор на глюкоза (G20) за хранителни цели на третия ден след операцията в ITS. Когато се разглежда анамнестичното, се забелязва, че пациентът е бил диабет тип II от 8 години, така че лекуващият лекар изглежда се нуждае от придружаваща инсулинова терапия. Според вас колко инсулин ще му е необходим като съпътстващо лекарство? Кой инсулин бихте препоръчали? Дозировка на инсулин От 12-ия следоперативен ден нататък, същият пациент вече получава пълно парентерално хранене, но това вече се прилага като непрекъсната инфузия през трикамерна торбичка. (OliClinomel 4% 2l/24h) Пациентът все още ли се нуждае от поддържащо приложение на инсулин? Ако е така: къде ще бъде възможната доза инсулин? И може ли това да се добави към чантата? Ако не: защо той вече не се нуждае от него? 30-ти

Видове инсулин (към 11/2009 г.) Концентрации на инсулин: 40 IU/ml и 100 IU/ml възможни 40 IU/ml почти само за деца и за флакони с инсулин за инфузия (особено ITS) Обърнете внимание на градуирането на спринцовките! Прибори за терапия писалка игли, вашият приятел и помощник? Народна канюла на писалка Канюла на писалка, използвана 3 пъти Сменете канюлата след ВСЯКА инжекция, независимо какво казват другите! (е артикул за еднократна употреба!) Канюла за писалка използвана 6 пъти 31

Терапевтични прибори игли за писалка Избор на правилната дължина на канюлата, важна за правилното положение и следното инжектиране е твърде кратко: случайно инжектиране с идентификатор твърде дълго: случайно инжектиране с инсулин Абсорбция на инсулин след това напълно опасно, обикновено 5-12 мм дължина на иглите за писалки - абсорбция с различни скорости 32. различни части на тялото 32

Терапевтични прибори Терапевтични прибори Инжекционен шаблон 33

Терапевтични прибори Инжекционният шаблон позволява и напомня за промяна на мястото на инжектиране, което може да се очаква най-вероятно: Липохипертрофия, ако инжекциите са твърде чести на едно и също място на тъканите: Терапевтични прибори Липодистрофии Атрофии (свиване на тъканите) и хипертрофии (растеж на тъканите) - липоатрофия: 34

Терапевтични прибори за липодистрофия Липохипертрофии: Терапевтични прибори за липодистрофия Области с липохипертрофия са по-малко чувствителни към болка и обикновено дори са предпочитани от засегнатите при инжектиране! Абсорбцията на инсулин от тези зони на тъканите обаче е по-лоша. Впечатлението, че е необходимо след инжектиране. Инжектиране в друга точка без втвърдяване с резултат: Риск от хипогликемия! 35

Терапевтични прибори Ланцети и приспособления за ланцети Помощ за ланцет без барабан Помощ за ланцет с барабан Сменяйте ланцета след ВСЯКА инжекция, независимо какво казват другите! (също е артикул за еднократна употреба!) Помощ за ланцет без помощ Прибори за терапия Изхвърляне на игли за писалка 36

Прибори за терапия Други общи инструкции за инжектиране: Проверете дали е необходимо смесване (завъртане най-малко 15-20 пъти за смесени инсулини!) Отстранете канюлата след инжектиране, ако изобщо се използва няколко пъти Пръскане 1 IU инсулин преди всяка инжекция, за да се провери проходимостта на канюлата (неправилно завиване) Производствен дефект) Съхранение на неотворени ампули или писалки в хладилника (но никога не замразявайте!), След отваряне/отваряне и след това при стайна температура Прибори за терапия Друга обща информация за инжектиране: Дезинфекция преди инжектиране на инсулин при амбулаторни пациенти, лекувани с нормална, задълбочена хигиена, не е необходима дезинфекция преди инсулин Според германския орган по хигиена, инжектирането на болни, лекуващи се, е необходимо и определено препоръчително, но не и законово предписани вътрешни разпоредби! 37

Терапия Прибори Разлика Инжекция OS към инжекция корем към инжектиране седалище? защо кожната гънка? Пиърсинг под ъгъл или не под ъгъл? колко дълго да се инжектира и защо? Инсулинови инсулинови писалки: OptiSet? OptiPen? TactiPen? SoloStar? NovoLet? InnoLet? FlexPen? HumaPen? NovoPen? AutoPen? BerliPen? Еднократна писалка? Предварително напълнена писалка? Изхвърлям? И къде всъщност е хвърлен? 38

Видове инсулин приблизително сходни: Видове инсулин нова писалка с ефект на паметта: 39

Нови антидиабетни лекарства Помощ от животинското царство: ракообразният Gila ви ухапва, другият ви лекува Нови антидиабетни лекарства 40

Нови антидиабетни лекарства Нови антидиабетни лекарства Цел: да се увеличи ефективността на инкретина, собствения хормон на тялото, който е по-малко ефективен при диабетици

Нови антидиабетни лекарства Иновативни лекарства, които не заместват инсулина, винаги изискват собствено производство и освобождаване на инсулин в организма, засега само алтернатива след неуспеха на други изпитани терапевтични стратегии, често стомашно-чревни проблеми (