Относно затлъстяването Д-р
Затлъстяването се превърна в сериозен проблем за общественото здраве в повечето страни, засягащ нарастващ сегмент от населението, в някои страни до 75% от населението.
Затлъстяването трябва да се разглежда по-малко като естетически проблем, а повече като здравословен проблем, водещ до медицински усложнения, временни или трайни увреждания, високи разходи за обществото като цяло и не на последно място намаляване на продължителността на живота.
Затлъстяването е заболяване, при което излишните мазнини се натрупват в тялото поради по-висока консумация на храна от физиологичните нужди или по-рядко поради метаболитни нарушения. Това е хронично, генетично обусловено заболяване (всеки човек има около 30-35 милиарда мастни клетки в организма) и основен определящ фактор за редица свързани заболявания (диабет, високо кръвно налягане, ставни проблеми, респираторни заболявания).
Днес хирургическата намеса се счита за най-ефективното лечение на болестното затлъстяване. С отслабването всички изброени по-горе последици от затлъстяването (съпътстващи заболявания) се подобряват. Възможно е да се излекува диабет тип II и високо кръвно налягане, да се премахнат дихателните проблеми и чернодробната стеатоза, да се намали рискът от рак, чрез намаляване или изчезване на съпътстващите заболявания, водещи до повишено благосъстояние и качество на живот на пациентите.
КАКВО Е БАРИАТРИЧНА ХИРУРГИЯ
Хирургическите техники, насочени към затлъстяването, са групирани под наименованието бариатрични операции, извършвани под обща анестезия с оро-трахеална интубация.
Техниките на бариатричната хирургия влияят върху баланса на енергийния баланс, значително намалявайки приема на храна и карайки тялото да консумира енергия от натрупаните резерви. Намаляването на енергийните отлагания означава намаляване на мастната тъкан, отслабване, възвръщане на нормалния външен вид, значително облекчаване на жизнените функции, изчезването или значително подобряване на свързаните със затлъстяването заболявания. Оперираните пациенти постепенно отслабват и трябва да достигнат удобно тегло за около 8-12 месеца.
ЛАПАРОСКОПСКИ МЕТОД
ТРИ ТИПА БАРИАТРИЧНИ ОПЕРАЦИИ
След повече от половин век, в който са изпробвани и предложени много хирургични техники, за да се помогне на пациентите да отслабнат, днес няколко техники са приети, признати и широко използвани по целия свят.
Те могат да бъдат групирани в 3 категории: рестриктивни, малабсорбиращи и смесени/комбинирани.
а. обратим, както в случая на силиконовия пръстен (Gastric Banding - LAGB) или стомашно сгъване
б. необратима, както в случая на ръкавна гастектомия (LSG) или вертикална лентова гастропластика (VBG).
2. МАЛАБСОРБТИВНИ МЕТОДИ - основава се на заобикаляне на голяма част от чревната абсорбция от погълнатата храна. Те ще преминат по много съкратен път до крайния илеум, където ще срещнат билио-панкреатичните секрети, пристигнали тук по друг чревен път. По този начин се инсталира контролирана малабсорбция, която кара тялото да използва натрупаните в мастните натрупвания енергийни ресурси. Прототипът на такива бариатрични операции е билиопанкреатична диверсия (BPD).
3. СМЕСЕНИ МЕТОДИ - комбинира двата принципа, ограничение и малабсорбция, като пациентът е решен да консумира ограничено количество храна, което ще доведе до късо съединение на важна област на чревна абсорбция (той яде малко и от малкото, което яде, се абсорбира само част). Прототипът на тази категория бариатрична хирургия е стомашен байпас (RGB). Дуоденалният превключвател (DS) също попада в тази категория.
Критерии за избор на пациент:
- ИТМ ≥ 40 kg/m2
- ИТМ ≥ 35 kg/m2 с придружаващи заболявания
- ИТМ ≥ 30 kg/m2 с диабет тип II
- Многократни неуспешни опити за отслабване чрез диета и спорт
- Добре информирани и мотивирани пациенти без значителни психологически проблеми
Няма абсолютни противопоказания за бариатрична хирургия. Вместо това има няколко относителни противопоказания:
1. Тежка сърдечна недостатъчност, нестабилна исхемична коронарна болест на сърцето
2. Тежка дихателна недостатъчност
3. Активна неопластична патология или при онкологично лечение (интервенцията може да се извърши 5 години след разрешаване на злокачественото явление)
4. Чернодробна цироза с портална хипертония
5. Неконтролируема зависимост от алкохол или наркотици
6. Засегнат интелектуален капацитет
7. Някои възпалителни заболявания (болест на Crohn за RGB, BPD, LAGB)
Лапароскопската хирургия може да бъде трудна в случаи на коремна херния или гигантски евентрации, силен интраабдоминален адхезивен синдром, подчертано увеличаване на размера на черния дроб, много висок ИТМ с подчертано централно затлъстяване или физиологична непоносимост към лапароскопска интервенция поради пневмоперитонеум. В тези случаи хирургията може да се превърне в отворена хирургия, с всички рискове, свързани с нея.
Предоперативни изследвания:
1. Лабораторни изследвания: хемограма, липиден профил, хормони на щитовидната жлеза, коагулограма, метаболитен профил, феритин.
2. Кардиологична оценка: ЕКГ, ехокардиография.
3. Пневмологична оценка: рентгенография на белия дроб, функционални тестове
4. Горна храносмилателна ендоскопия
5. Ехография на корема
6. Мултидисциплинарни оценки: ендокринологични, диабетологични, психологически и др.
Усложненията, свързани с бариатричната хирургия, могат да бъдат систематизирани в:
1. Интраоперационни усложнения, свързани с анестезия или действителната операция - кървене.
2. Незабавни следоперативни усложнения (първите 30 дни):
а. кръвоизливи, храносмилателни фистули, интраабдоминални инфекции, причинени от дислокации на чревен шев, замърсяване на рани, храносмилателни стенози.
б. респираторни усложнения - ателектаза, пневмония, белодробна тромбоемболия, сънна апнея, шок на белия дроб.
в. стомашно-чревни усложнения: язва, стеноза на ниво анастомози и чревни оклузии.
3. Късни усложнения (повече от 30 дни) - язви, стенози, препятствия, хранителни дефицити (протеини, витамини, минерали), вътрешни хернии и/или евенции, неуспехи при загуба на тегло.
4. Психологически усложнения: депресия, провали в отношенията, промени в личността.