Отбиване от кърмене Педиатрия и детско здраве Oxford Academic

Барбара Грюгер, Канадско педиатрично общество, Комитет по педиатрия на Общността, Отбиване от кърмене, Педиатрия и детско здраве, том 18, брой 4, април 2013 г., страница 211, https://doi.org/10.1093/pch/ 18.4.211

кърмене

обобщение

Ексклузивното кърмене осигурява оптимално хранене за кърмачета на възраст до шест месеца. Впоследствие бебетата се нуждаят от допълващи храни, за да задоволят своите хранителни нужди. Тогава започва изтеглянето. Отбиването се отнася до постепенния процес на въвеждане на допълващи храни в диетата на бебето, като същевременно продължава да кърми.

Няма общоприето или научно доказано време за спиране на кърменето. Времето и процесът на отбиване трябва да се коригират от майката и детето. Отбиването може да бъде внезапно или постепенно, да отнеме няколко седмици или месеци, да бъде насочено към деца или майка. Лекарите трябва да насочват и подкрепят майките през процеса на отбиване. Този документ заменя Декларацията за оттегляне на канадското педиатрично общество от 2004 г.

Общ преглед

Кърменето е оптималният източник на хранене за кърмачета. Той предпазва бебетата от различни инфекциозни и неинфекциозни заболявания. С малки изключения, [1] новородените със здрави кърмачета се нуждаят само от кърма (и добавки с витамин D) [2], за да задоволят всички свои хранителни нужди до около шестмесечна възраст. Канадското педиатрично общество, диетолозите на Канада, Health Canada и Световната здравна организация (СЗО) препоръчват изключително кърмене до шест месеца, след което продължават да кърмят с допълнителни храни до две години и дори след това (не е определена горна граница). [3] - [5]

Това становище разглежда въпросите, свързани с процеса на отбиване и различните възможни методи за отбиване. Той съдържа предложения, които лекарите могат да отправят към кърмещите жени за отбиване, хранителни решения и проблеми, свързани с отбиването. Това становище се фокусира върху здрави доносени бебета, тъй като предложените препоръки може да не са подходящи за бебета със специфични проблеми (напр. Недоносени, хронични заболявания, неуспех в процъфтяването). Той замества изявлението на позицията на Канадското педиатрично общество, публикувано по същия въпрос през 2004 г. [3]

Авторът направи преглед на литературата в MEDLINE (1966 до 2011 г.), базата данни Cochrane и съответните уебсайтове, включително тези на СЗО, Канадското педиатрично общество, Health Canada и „Американската академия по педиатрия. Поради ограничените доказателства за оттегляне, препоръките в този документ се основават главно на експертни съвети и консенсус.

Исторически и културни перспективи

Терминът „отбиване“ идва от латинското „separare“, което означава „да се отдели“. На английски еквивалентът му „отбиване“ води началото си от англосаксонския термин „wenian“, което означава „да свикнеш с нещо различно“. По този начин отбиването от кърменето е естествен и неизбежен етап от развитието на детето. Това е сложен процес, който изисква хранителни, имунологични, биохимични и психологически адаптации. [6], [7] Отбиването може да се отнася до пълното прекратяване на кърменето ("рязко" или постоянно отбиване) или, както е описано в този документ, постепенен процес на въвеждане на допълнителни храни в гърдата. Диетата на бебето, като същевременно продължава да кърми. По дефиниция въвеждането на храни, различни от майчиното мляко, бележи началото на отбиването.

Като цяло бебетата са били кърмени по-дълго в миналото [8], отколкото в днешните западни общества. Според Аристотел кърменето трябва да продължи от 12 до 18 месеца или докато периодът на кърмещата майка се възобнови. Традиционно майките в обществата на Зулу кърмят бебета до 12 до 18 месечна възраст и след това обикновено забременяват отново. Древните евреи завършват отбиването на възраст около три години. По света не е необичайно децата да бъдат напълно отбивани на възраст между две и четири години. [8] Антропологичните проучвания описват трайно отбиване в следните моменти: когато бебето достигне четири пъти теглото си при раждане, когато възрастта му е шест пъти по-голяма от гестационната продължителност (т.е. 4,5 години) или изригването на първия молар. [9], [10]

Ранното въвеждане на смесено кърмене покълна в началото на 19 век в западното общество. Изтъкнати лекари по това време, като д-р Лутър Емет Холт и Йов Луис Смит, основатели на Американското педиатрично общество, препоръчват отбиването да започне между девет и 12 месеца или когато се появят първите кучешки зъби. Д-р Смит препоръча да не се отбива през летните месеци поради риск от „диария след отбиването“. Тъй като отбиването се препоръчваше по-рано и по-рано, детската смъртност се увеличи. Въвеждането на храни за отбиване е основна причина за детската смъртност през 19 век. В началото на 20-ти век майките са насърчавани от медицинската професия да отглеждат децата си научно, според книгата. Всъщност през 20-те години на миналия век правителството на Съединените щати публикува „Грижи за бебета“, което тогава е наречено „добрата книга“ и се чете от жени от всички социално-икономически групи. Препоръчва се масло от черен дроб на треска, портокалов сок и адаптирано мляко. [8]

През 2008 г., според Канадската агенция за обществено здраве, 87% от децата са били кърмени за известно време, докато само 16,4% са били кърмени изключително за шест месеца. Тази цифра обаче представлява постоянно нарастване на нивата на кърмене през последните пет години. Продължителността на кърменето варира в зависимост от възрастта на майката. Само 11% от бебетата, чиито майки са били на възраст между 25 и 29 години, са били кърмени изключително в продължение на шест месеца, в сравнение с 20% от бебетата, чиито майки са били на 35 или повече години. [11] Възприемането на липсата на мляко е основната причина, дадена от майките за започване на отбиване. Жените, които кърмят повече от три месеца, посочват връщането на работа като основна причина за отбиването. [11] Практиките за кърмене може да продължат да се подобряват в Канада, тъй като много майки, които имат право на ИИ, могат да забавят връщането си на работа до 12 месеца след раждането.

Въпроси, свързани с храненето и развитието

На възраст от четири до шест месеца повечето бебета са готови в развитието да приемат пюре от храни. Те придобиват двигателната координация, необходима за приемане на различните текстури на храната, но са изложени на риск от задавяне с храна, като ядки, цели стафиди и парченца колбаси от хот-дог, които изискват усъвършенствана двигателна координация. Те няма да овладеят, докато не са на три години.

Сученето и дъвченето са сложни поведения, които съчетават вродени и придобити елементи. Придобитият елемент се обуславя от орална стимулация. Ако стимул не се приложи по време на нервно развитие, бебето може да стане селективен ядец. Има връзка между продължителното кърмене без твърдо хранене и недостатъчното хранене. [7]