Остри заболявания на скротума

Острият скротален синдром съчетава редица заболявания:

усукване на тестисите (усукване на семенната връв)
усукване на тестисите и хидатидите на епидидима
нараняване
прищипан тестис
орхит и епидидимит

Класификация на остри заболявания на органите на скротума:

Инфекциозни заболявания:

1. Орхит със специфичен и неспецифичен генезис.

2. Епидидимит със специфичен и неспецифичен генезис.

4. Възпалителни заболявания на скротума.

Незаразни болести:

1. Торзия на тестисите.

2. Остри лезии на хидатиди.

3. Травматични лезии на органите на скротума.

4. Идиопатичен инфаркт на тестисите.

Усукване на тестиса (усукване на семенната връв)

Това е едно от най-тежките остри заболявания на скротума при деца. Факторите, допринасящи за волницата на тестисите, се разделят на две групи: предразполагащи (вътрешни) и причиняващи (външни).

Фактори, допринасящи за усукване на тестисите.

Предразполагащи (вътрешни) фактори:

малформации на ембрионалното развитие;
отсъствие или недоразвитие на връзката на Гюнтер;
удължаване на собствения лигамент на тестиса;
голяма дължина на интракавитарния сегмент на семенната връв;
свободна широка вагинална кухина;
безплатна подредба на семепровода и невроваскуларния сноп;
интраперитонеално местоположение на тестисите.

Причиняващи (външни) фактори:

внезапни движения на тялото (борба, падания, натъртвания),
напрежение на коремната стена,
рязко свиване на тестиса на леватора,
излишен приток на кръв към тестиса (мастурбация),
повишено вътрекоремно налягане,
наранявания в слабините и скротума,
тежък физически стрес,
рязко кръвонапълване на гениталиите,
обаче са съобщени случаи на торзия на тестисите по време на сън.

Форми на торзия на тестисите:

Торзията на семенната връв възниква заедно с всички мембрани извън кухината на собствената вагинална мембрана. Това усукване е често срещано при новородени и е много рядко при по-големи деца.

2. Интратекално (интравагинално).

Торзията на семенната връв възниква в сегмента й, разположен над тестиса, или в кухината на собствената вагинална мембрана. Тази патология се наблюдава по-често при деца над 3 години и преобладава на възраст 10-16 години.

3. Торзия между епидидима и тестиса.

Наблюдава се изключително рядко и само при недоразвитие на горните и долните връзки на епидидима.

Остри лезии на хидатиди

Хидатиди - това са елементарни процеси на мюлеровите и вълфовите канали на ембриона, които не са претърпели пълно редуциране и са се запазили под формата на малки съединителнотъканни образувания върху органите на скротума.

В преобладаващото мнозинство от случаите се наблюдава хидатида на тестисите. Той се намира в горния полюс на тестиса. Хидатидът на епидидима се намира най-често на главата на епидидима. Hydatid paradidymis се намира в дисталния семенна връв по протежение на предната й повърхност.

Хидатидите, като рудиментарни образувания, са обект на различни патологични промени: кистозна дегенерация, калцификация с последващо отделяне и образуване на камъни в серозната кухина на тестиса, остър хидатиден инфаркт .

Орхит и епидидимит

Остри неспецифични заболявания на тестисите и епидидима се наблюдават при момчета и мъже на всяка възраст и по изключение в кърмаческа възраст. Причината е разпространението на възпалителния процес от задната уретра до епидидима и по-нататък към тестиса. Придатъкът е засегнат много по-често от тестиса.

Проникването на инфекция в тестиса без засягане на епидидима може да се случи по лимфогенния път в резултат на метастази по време на гнойни процеси.

Общо има четири възможни начина за проникване на инфекция в придатъка: хематогенен, лимфогенен, секреторен и ваканционен (възходящ).

Травматичните наранявания на тестисите и посттравматичният орхиепидидимит се развиват в резултат на удар с тъп предмет, падане от височина върху перинеума и др., Когато тестисът е фиксиран и попада между травмиращото тяло и тазовите кости. В повечето случаи се уврежда само скротума. В същото време относителната рядкост на увреждане на тестисите се обяснява с голямата им подвижност и свиването на мускула, който повдига тестиса по време на нараняване, в резултат на което тестисите се изплъзват от удара. Не рядко обаче тестисът се разкъсва, когато е изложен на най-често директна механична травма. В този случай руптура на tunica albuginea със или без увреждане на паренхима, отделяне на един от полюсите на тестиса или дори пълно смачкване на тестиса.

Клиника за остри заболявания на скротума

Клиничните прояви и методи за диагностика на остри заболявания на органите на скротума при деца са от същия тип. Клиниката на повечето OZOM при деца се характеризира със синдром на оточен и хиперемичен скротум. Болестите започват остро, с появата на болка в скротума, слабините или по-рядко илиачните области. Телесната температура е нормална или субфебрилна. Появяващият се оток и хиперемия на скротума се увеличава, тестисът става плътен, болезнен и увеличава размера си.

Тежестта на симптомите зависи от естеството на заболяването. В началния стадий на заболяването тези симптоми имат различна степен на тежест, което позволява диференциална диагноза на този етап. Впоследствие, когато имаме работа със значително увеличен, оточен, хиперемичен и болезнен скротум, най-често не е възможно да се идентифицира първопричината.

Усукване на тестиса (усукване на семенната връв)

Торзията на тестисите започва остро, с остри болки в тестиса, излъчващи се в областта на слабините, понякога придружени от повръщане и състояние на колаптоиди. Клиничните признаци на торзия на тестисите зависят от продължителността на заболяването и възрастта на детето. Така че, освен характерното внезапно начало, бебетата са неспокойни, плачат, отказват да кърмят. Обективно изследване определя чувствителността на тестиса, неговото уголемяване, плътността на половата жлеза към корена на скротума. След 6-12 часа се наблюдават симптоми на обща интоксикация: повишаване на телесната температура, летаргия, повръщане, намаляване на тревожността на детето. Впоследствие се забелязва болезненост при палпация и при изследване скротален оток. Доста често последното се представя като стъклена топка. Засегнатият тестис става още по-плътен и по-болезнен.

По-големите деца се оплакват от болки в долната част на корема и в областта на слабините. Болезнена тумороподобна маса се развива във външния ингвинален пръстен или горната трета на скротума. В бъдеще усуканият тестис се оказва повдигнат и когато се опитате да го повдигнете още по-високо, болката се усилва (симптом на Прен).

Има и случаи на усукване на неспускащите се тестиси. Когато интраабдоминалният тестис е усукан, има клинична картина на остър корем, няма локални промени в слабино-скроталната област. Когато тестисът е разположен в ингвиналния канал, се отбелязват внезапно безпокойство, повръщане, отказ на гърдата; по-големите деца се оплакват от болка по ингвиналния канал, гадене. Скротумът не е променен. Отбелязва се липсата на тестис в него. В областта на слабините се осезава тумороподобна, плътна, остро болезнена формация, кожата над която е оточна и хиперемирана.

Остри лезии на хидатиди

Особеностите на патологията на хидатидите са строго локални симптоми, внезапна болка с различна интензивност, оток, уголемяване и хиперемия на скротума, понякога болезнено уплътняване може да се открие на един от полюсите на тестиса. В ранните етапи той често се появява през кожата на скротума под формата на тъмен синкав възел.

Орхит и епидидимит

При остри неспецифични лезии на тестиса и епидидима заболяването започва остро, с нарушение на общото състояние, повишаване на телесната температура, остри болки в тестисите и епидидимиса. При епидидимит придатъкът рязко се увеличава, става болезнен. Болката излъчва в областта на слабините. Температурата на тялото се повишава до 38 ° C. Кожата на скротума от засегнатата страна става хиперемирана и оточна, особено над епидидима. Когато тестисът участва във възпалителния процес, общото състояние се влошава, оток, напрежение, хиперемия на скротума се увеличава, появява се реактивна воднянка, семенната връв участва в възпалителния процес. Телесната температура се повишава до 39-40 ° C и може да се поддържа дълго време.

Диагностика

Сред специалните методи за изследване на остри заболявания на органите на скротума, ултразвукът е широко разпространен. Методът позволява в 88-100% от случаите да се разграничи нормалното състояние на тестиса от патологичната и тестикуларната лезия от екстратестикула, но не дава възможност да се разграничи острият епидидидимитен орхидит от тестикуларен тумор.

Термографията и течнокристалната термография могат да се използват за диагностициране на остри заболявания на скротума.

Един от методите за диагностика на заболявания на органите на скротума е радиоизотопно сканиране на скротума с помощта на изотопа Tc99m. Острият епидидимит се характеризира с повишено натрупване на изотопи от засегнатата страна поради увеличен кръвен поток.

Диференциална диагноза

Торзия на тестисите

остро начало с бърза прогресия.
нарушение на общото състояние: летаргия, повръщане, повишена телесна температура.
болката първо се локализира в самия тестис и началните участъци на семенната връв.
Симптом на Prehn (повишена болка при повдигане на тестиса)
Симптом на Brunzel (стегнат и хоризонтално разположен заседнал тестис).
отсъствие или отслабване на притока на кръв с доплер ултразвук
няма кремастеричен рефлекс

Усукване на хидатиди

подостро начало.
общото състояние не страда или страда леко.
болката се появява първо в слабините, след което преминава към самия тестис.
Симптом на Prehn (намаляване на болката при повдигане на тестиса).
тестикуларната подвижност е запазена.
повишен кръвен поток с доплер ултразвук.
кремастърният рефлекс е запазен.

Орхит и епидидимит

Лечението на орхит и епидидимит не зависи от причините за тяхното възникване и започва с използването на антибиотична терапия. Също така, лечението трябва да включва носене на плувки (за подобряване на венозния отток), новокаинова блокада. За да се избегне последваща атрофия на тестисите, се предписват аспирин, витамини от група В, никотинова киселина, метилурацил, лидаза, десенсибилизиращи лекарства, автохемотерапия, кратки курсове на кортизон.