Остра запушване на мезентериалните съдове - причини, симптоми, диагностика и лечение
Остра оклузия на мезентериални съдове - остро нарушение на кръвообращението в мезентериалните съдове, водещо до чревна исхемия. Болестта се проявява с остра, непоносима болка в корема, повръщане и диария, примесени с кръв, шок. Диагнозата на остра оклузия на мезентериални съдове се определя въз основа на клиничната картина, данни от селективна ангиография, коремна рентгенография, лапароскопия. Острата оклузия на мезентериалните съдове изисква спешна хирургична интервенция (емболия или тромбендартериектомия, резекция на засегнатите части на червата), предотвратяване на перитонит и повтарящи се оклузии.
Остра оклузия на мезентериални съдове
Острата оклузия на мезентериалните съдове е спешна патология в гастроентерологията, произтичаща от тромбоза или емболия на мезентериалните съдове. Острата запушване на мезентериалните съдове се проявява с рязко нарушение на кръвообращението в съдовите зони, проксимално и дистално от мястото на запушване, придружено от силен ангиоспазъм и допълнително образуване на тромби, което води до остро недохранване и исхемично увреждане на чревната стена. В бъдеще започват да се развиват необратими деструктивни промени, образува се анемичен и хеморагичен инфаркт (некроза) на червата. Острата оклузия на мезентериалните съдове се характеризира с изключително тежко протичане и виесочна леталност.
Локализация и разширенаСтепента на исхемична лезия на червата при остро запушване на мезентериални съдове зависи от вида и нивото на запушване, наличието на колатерални пътища за компенсиране на притока на кръв. В 90% от случаите се наблюдава запушване на основния ствол или на един от клоните на горната мезентериална артерия, което в по-голяма степен осигурява кръвоснабдяването на храносмилателния тракт. Долна мезентериална артеRia има добри съпътстващи връзки, поради което с неговата оклузия рядко възникват сериозни нарушения на мезентериалната циркулация. Оклюзията на мезентериалната вена е по-рядко срещана; възможна е и смесена лезия на мезентериалните артерии и вени, при която острата запушване на един от съдовете се предшества от хронична обструкция на другия.
Острата запушване на мезентериалните съдове се среща главно при мъжете над 50-60 години.
Причини за остро запушване на мезентериалните съдове
Острата запушване на мезентериалните съдове се развива като усложнение на различни сърдечно-съдови заболявания (атеросклероза, сърдечни дефекти, системен алергичен васкулит, ревматизъм, хипертония, аневризма на коремната аорта, аритмии), предишни операции на сърцето и аортата, злокачествени тумори, наранявания.
Тромбозата и емболията са непосредствените причини за остро запушване на мезентериалните съдове. При тромбоза луменът на мезентериалните съдове се блокира от тромб, образуван в резултат на промени в съдовите стени на фона на повишено съсирване на кръвта и забавен кръвоток (патогенетична триада на Вихров). При емболия се наблюдава запушване на мезентериалните съдове с частица от туморна тъкан, чуждо тяло или въздушен мехур, мигрирали от основния източник на увреждане с кръвния поток.
Може да възникне остра оклузия на мезентериалните съдове с компенсация, субкомпенсация и декомпенсация на мезентериалния кръвен поток. С компенсация на мезентериалния кръвен поток (спонтанно или под влиянието на консервативна терапия), всички чревни функции се възстановяват напълно. Субкомпенсация на мезентериалния кръвен поток поради недостатъчноточното кръвоснабдяване може да доведе до редица чревни заболявания: коремна жаба, улцерозен ентерит и колит и др. Декомпенсация на мезентериалната циркулацияschenia причинява широко разпространен гноен перитонит и развитие на тежък коремен сепсис.