Остра задръжка на урина, спешен случай с механичен или функционален произход - Swiss Medical Review
обобщение
Въведение
Острото задържане на урина (ACR) се определя като внезапна невъзможност за изпразване на пикочния мехур нарочно, въпреки пълния пикочен мехур. Това е един от най-честите урологични спешни случаи. Той се различава от хроничното задържане на урина (UC), при което изпразването на пикочния мехур е непълно и се характеризира с повече или по-малко важен постмикционен остатък. Понякога AUR може да се обърка с анурия, която представлява неуспех на бъбреците да произвеждат урина. Няма консенсус относно минималния обем урина за RUA. Нормалният капацитет на пикочния мехур е 300-500 ml и в повечето случаи обемът на AUR варира между 500 и 800 ml урина, но понякога е по-голям.
Епидемиология: история на мъжете
По анатомични причини AUR е предимно мъжки проблем, като съотношението H: F е 13: 1 в литературата. 1 Възрастните мъже са по-засегнати от младите хора с риск 5 пъти по-голям на 70 години, отколкото на 40 години. Между 60 и 80 години кумулативният риск от RUA е 23%. 2 В допълнение, пациентите с обструктивни симптоми на пикочните пътища в контекста на доброкачествена хиперплазия на простатата (ДПХ) са изложени на повишен риск от AUR в сравнение с останалата част от населението. 3
Патофизиология и етиология
Правилното уриниране изисква четири анатомо-функционални състояния:
простатен тракт (шийка на пикочния мехур, отделение на простатата, набразден сфинктер), който се отваря доброволно;
уретра без стесняване (стриктура);
резервоар (пикочния мехур), съвместим и свиващ се нормално благодарение на детрузора;
нервна система, позволяваща синергия между свиването на детрузора и отпускането на сфинктера.
Следователно острото задържане на урина може да е резултат от: 1) инфрезисна обструкция (най-често); 2) дефектно свиване на пикочния мехур и 3) изменение на неврологичния контрол (маса 1).
Етиологии на остро задържане на урина
В по-голямата част от случаите RUA е само еволюция на естествената история на твърде дълго игнорирана ДПХ: в тези ситуации можем да говорим за първична RUA. Понякога RUA може да бъде вторично спрямо утаяващо събитие, като остър простатит: в тези случаи това е вторично RUA. При мъжете най-честите причини са ДПХ (50-70% от AUR), рак на простатата (7%) и цистопростатит. Много по-рядко се инкриминират фимоза и парафимоза, стриктура на уретрата (3%) и уретрална травма. 3.4
При жените най-честите причини са вагинален пролапс, непосредствено след раждането и миома на матката. 5 Други променливи етиологии на вторичните RUA съществуват и при двата пола: непосредственият следоперативен период, особено в контекста на епидурална анестезия (11%), наличието на фекална импакция (3-7%), алкохолизъм (4%), анамнеза на разширени тазови операции и медикаменти (антихолинергици, опиати, мускулни релаксанти, симпатикомиметици, бензодиазепини, антипсихотици, НСПВС, антипаркинсонови лекарства, амфетамини). 5-7
Диагностичен подход
Обикновено пациентът има спешна невъзможност за уриниране въпреки усещането за пълнота на пикочния мехур, свързано с надпубисна болка. Често е неспокоен и много неудобен. Наличието на RUA също трябва да се изключи при пациенти в напреднала възраст, хоспитализирани с делириум с неопределен произход. Описана е инконтиненция на урината, най-често съответстваща на преливане на уриниране. Тук историята и физикалният преглед разграничават AUR от стресовата инконтиненция на урината.