Остра мезентериална исхемия - френско научно общество d; хепато-гастроентерология и
Остра мезентериална исхемия
Докато чревният инфаркт споделя същия механизъм като инсулт и миокарден инфаркт, той е много по-малко известен.
Този съдов инцидент на червата се дължи на частична или пълна обструкция от кръвен съсирек на съдовете на артериите, но също и на вените (в 20% от случаите), които доставят червата. Засяга главно горната мезентериална артерия, откъдето идва и името „остра мезентериална исхемия“. Това е жизненоважно спешно състояние, тъй като, лишено от кръв и следователно кислород, червата може да умре от некроза. Следователно смъртта, свързана с храносмилателния инфаркт, настъпва при почти осем от десет пациенти, а последствията са основни при оцелелите, главно поради отстраняването на голяма част от червата. Това е водещата причина за обширна чревна резекция при възрастни поради липса на информираност за предупредителните признаци на заболяването. Всъщност тези признаци са или много дискретни, или не особено характерни, което води до диагнози, които в повечето случаи са твърде късно.
По този начин идентифицирането на ранните признаци на обратима исхемия може да предотврати прогресирането до чревна некроза.
Какви са причините ?
Запушване на съдовете, снабдяващи червата с кислород
Острата мезентериална исхемия се дължи на прекъсване на кръвообращението (най-често артериално, но и венозно) в една от храносмилателните артерии, които снабдяват червата с кръв и следователно с кислород.
Когато става въпрос за артерия, явлението е подобно на това при съдови инциденти според два механизма: или съсирек (тромб) мигрира от сърцето и ще емболизира храносмилателните артерии (емболус), или атеромна плака (калцификати, холестеролна плака в лумена на артерията) постепенно ще забави артериалния кръвен поток, докато не причини остра тромбоза на атеросклеротична плака.
Третият механизъм е още по-малко известен. За разлика от двата предишни случая, това са така наречените "не-оклузивни" механизми при пациенти, хоспитализирани в реанимация, често в състояние на шок или след прием на токсиканти или вазоконстрикторни лекарства. Без достатъчно високо кръвно налягане червата вече не са правилно васкуларизирани и рискът от некроза е много реален.
Веднъж в стадия на некроза, спешността е да се премахне цялото или част от червата. Степента на некроза зависи от това къде е запушването. Ако мезентериалната артерия е блокирана в началото си, в аортата, рискът е да загубите цялото тънко черво, от дванадесетопръстника до дебелото черво. От друга страна, когато запушването е по-дистално, територията, в която липсва доставка, ще бъде ограничена, с чревна резекция от няколко десетки сантиметра.