Остър перфориран гангренозен апендицит, гноен, флегмонозен Компетентно за здравето на

Член медицински експерт

• Епидемиология
• Причини
• Рискови фактори
• Патогенеза
• Симптоми
• Къде боли?
• Фигури
• Усложнения и последици

• Диагностика
• Какво да разгледаме?
• Диференциална диагноза
• Лечение
• Повече информация за лечението
• Лекарства
• Предотвратяване
• Осигурете

Понятието "апендицит" е известно на всички, но малко хора знаят такава диагноза като "гангренозен апендицит".

Говорейки за гангренозен апендицит, обикновено имайте предвид честото усложнение на възпалението на апендикса, при което процесът започва процеса на некроза на тъканта - това обикновено се случва на втория или третия ден след началото на острия апендицит. Това състояние се счита за критично и представлява значителна заплаха за пациента.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Епидемиология

Възпалителни процеси в апендикса се регистрират при пет от хиляда души. Хирургията за остър апендицит е около 70% от всички спешни операции.

Според последните статистически данни гангренозният апендицит се открива в около 9% от всички случаи на остър апендицит. Болестта е еднакво податлива на мъже и жени.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Причини за гангренозен апендицит

Основната причина за развитието на гангренозен апендицит е недостатъчното кръвоснабдяване на апендикса. Дори относително малкото нарушение на микроциркулацията може да доведе до дефицит на кислород в тъканите, метаболитни нарушения, исхемия и некроза.

Гангренозен апендицит може да се появи при пациенти на всяка възраст. При възрастните хора и възрастните хора патологията възниква едновременно с масивни атеросклеротични съдови увреждания. При деца и млади хора гангренозният апендицит може да бъде следствие от вродени дефекти в кръвоносните съдове. Освен това, независимо от възрастта, патологията може да се развие в резултат на повишена тромбогенеза в апендикулярните съдове.

Нарушение на процесите на изчистване на апендикса от съдържанието на червата, допълнително навлизане на микробна инфекция увеличава степента на опасност от развитие на гангрена на апендикса. Гангренозният апендицит също може да бъде следствие от нелекувано остро гнойно възпаление.

[18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27]

Рискови фактори

Някои от основните рискови фактори, разглеждани при гангренозен апендицит, са:

• възраст 50;
• склонност към тромбоза;
• Атеросклеротични промени в съдовете;
• неблагоприятна наследственост (ако близките са имали случаи на развитие на гангренозен апендицит).

Почти всички фактори са свързани с нарушение на микроциркулацията при пациенти. Нарушаването на кръвообращението в апендикса води до влошаване на храненето на тъканите на апендикса. При едновременно наличие на инфекция или автоимунни процеси, развитието на гангренозен апендицит се влошава и ускорява.

[28], [29], [30], [31], [32], [33], [34], [35]

Патогенеза

При гангренозен апендицит има процеси на некроза на апендиксните процеси.

Пълната некроза се среща относително рядко. При повечето пациенти некротичната област се простира до ограничена част от апендикса.

Процесите на некроза се ускоряват, ако вътре в органа има отлагания на вкаменени изпражнения или чужди предмети.

При макроскопско изследване некротичната област се характеризира с тъмно зелен цвят, рохкава структура: такива тъкани лесно се повреждат. Частта от апендикса, която не е била некротична, има обичайния флегмонозен апендицит.

Тъканите, заобикалящи апендикса, могат да съдържат фибринозни слоеве. Коремната кухина може да включва гнойна течност с характерна "фекална" миризма и натрупване на чревна микрофлора, която се определя след засяването.

При извършване на микроскопия увредените слоеве на апендикса не могат да бъдат разграничени: те имат всички характерни признаци на некротична тъкан. Други области на апендикса са тъкани, участващи във възпалителния флегмонозен процес.

Възрастните хора често развиват първична форма на гангренозен апендицит, свързана с образуването на атеросклеротичен тромб в апендикулярната артерия. Всъщност тази патология е вид инфаркт на апендикс, последствие от който е неговата гангрена. Подобен ход на заболяването протича без предварителен катарален и флегмонозен стадий.

[36], [37], [38], [39], [40], [41], [42], [43], [44], [45], [46]

Симптоми на гангренозен апендицит

Гангренозен апендицит възниква, ако лечението на остро възпаление не е започнало на първия ден. От втория ден на острия апендицит чувствителността на нервите се губи и болката може да спре да притеснява. За съжаление повечето пациенти смятат, че състоянието им се нормализира и не можете да отидете на лекар. В такава ситуация опасността от развитие на перитонит е почти 100%.

Първите признаци на появата на остро възпаление са многократни атаки на повръщане, след което няма облекчение. Общата интоксикация се увеличава, телесната температура често остава непроменена или дори намалява.

Първият етап от гангренозния апендицит се нарича "токсични ножици": пулсът на пациента се увеличава (около сто удара в минута), но все още няма повишаване на температурата. Типично жълто покритие се открива при изследване на езика.

При старческия старчески гангренозен апендицит болката в корема вдясно се появява рязко и също така внезапно изчезва. При сърцебиене стомахът е плътен и болезнен. Състоянието на пациента е трудно.

Ако пациентът не получи необходимата медицинска помощ, гангренозният процес се усложнява от перфорация - перфорация на стената на апендикса. По това време пациентът усеща най-силната болка, която се разпространява в коремната кухина. Температурата се повишава, пулсът се увеличава, повърхността на езика става суха, с кафеникаво покритие. Има изтощително повръщане.

Гангренозен апендицит при деца

В детството гангренозният апендицит по правило е краят на стадия на остър апендицит. При този вид заболяване има некроза на леторастите, има опасност от инфекция в перитонеума.

При децата клиничната картина на гангренозния апендицит е подобна на тази при възрастните:

---