остеоартрит; Д-р
гонартроза
Остеоартритът или остеоартритът е дегенеративно заболяване, което се характеризира с разрушаване и в крайна сметка загуба на хрущял в ставите. Всички стави могат да бъдат засегнати, но най-предразположени са тези, засегнати от телесното тегло, като бедрата, коленете и гръбначния стълб, но също и ставите на ръката.
Случайност Повишеното значение на това заболяване, както и ефектите, които то има върху пациента чрез неговите функционални ограничения, придава на заболяването повишено значение. Въпреки че не е фатално медицинско състояние, то е най-често срещаното заболяване на ставите и основна причина за влошаване качеството на живот и увреждане. Болестта се среща главно при хора над 40 години, като по-често се среща при мъже до 45 години и при жени над 55 години.
гонартроза е формата на остеоартрит засягащи колянната става. Статистически погледнато, това медицинско състояние засяга около 25% - 30% от хората на възраст 45-65 години и около 60% от хората над 65 години.
Както при другите форми на остеоартрит, дегенеративните промени започват в ставния хрущял. Ставен хрущял или хиалинът е тъканта, присъстваща в ставните повърхности на костите, които изграждат синовиалните стави. Това е гладка, твърда тъкан, изградена от хондроцити върху матрица от колаген, протеогликани и други протеини. Свойствата на тази тъкан са повишена устойчивост на износване и повишена устойчивост на натиск. Дегенерация на ставния хрущял със загубата на тези свойства генерира болка и загуба на нормалната функция на ставата.
Симптоми на гонартроза
Симптоматология при гонартроза варира значително в зависимост от пациент. Като цяло, колкото по-напреднали са промените, толкова по-тежки и чести са симптомите. Първото нещо, което пациентът забелязва, е болка разположени в коляното. Първоначално болката се появява след периоди на активност като дълги разходки, ортостатизъм. С напредването на промените в хрущяла болката се усилва и се появява по-често при рутинни дейности. В по-тежки случаи болката може да се появи след период на бездействие (седене на стол) или дори в покой. Докато при някои пациенти симптомите могат да бъдат изтощителни, други могат да имат малко симптоми въпреки дегенеративните рентгенологични признаци. Други симптоми могат да бъдат локален оток, засегнатото коляно се чувства по-топло и по време на мобилизация могат да се чуят костни пукнатини.
Диагнозата се поставя след клиничния преглед от ортопеда и се потвърждава след рентгенологични изследвания. Обикновените рентгенографии на коляното показват промени в ставата, като стесняване на ставното пространство, промени в ставната повърхност и остеофити. Няма кръвни тестове за диагностициране на гонартроза, те се използват само за изключване на други причини за артрит. В случай на натрупване на вътреставна течност (хидрартроза), може да се извърши вътреставна пункция, за да се евакуира течността и да се тества, за да се изключат вторични причини за артрит (инфекции, подагра и др.).
Лечение на гонартроза
Понастоящем няма специфично лечение за спиране на дегенерацията на ставния хрущял. Лечението се състои в облекчаване на симптомите чрез противовъзпалително лечение и намаляване на телесното тегло, когато е необходимо. Също така трябва да се намалят дейностите, които включват повишен физически стрес. Целта на лечението е да намали болката и да подобри функцията на ставите. В ранните етапи лечението за възстановяване може да е достатъчно за облекчаване на симптомите. Физическата терапия се състои от физически упражнения, предназначени за тонизиране на мускулите и подобряване на подвижността на коляното: аеробни упражнения, плуване и като цяло упражнения, които не подлагат колената на допълнително натоварване. Обучението на пациентите е важен компонент при лечението на гонартроза - особено промени в начина на живот, а именно упражнения и загуба на тегло, където е необходимо. Всички тези упражнения също оказват влияние върху теглото на пациента - дори малка загуба на тегло, когато е необходимо, играе важна роля за защита на коленете.
Медикаментозно лечение при гонартроза се състои от локални противовъзпалителни лекарства, прилагани върху коленете без масаж. Ако симптомите продължават, могат да се използват нестероидни или селективни нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС). Следващата стъпка е вътреставните инфилтрации с васкоеластични вещества на основата на хиалуронова киселина. При гонартрозата количеството хиалуронова киселина, присъстващо в ставата, е ниско, често недостатъчно, за да играе ролята си. Това лечение намалява болката, подобрява подвижността и свойствата на ставния хрущял.
Други форми на лечение на гонартроза
Артроскопско лечение е минимално инвазивен метод, чрез който камера се вкарва вътре в коляното и някои специални инструменти, чрез два разреза от около 0,5-1 cm. Артроскопията се препоръчва особено при гонартроза II-III етап и може да има диагностична роля, превантивна роля - при хора, диагностицирани рано и които все още не са имали рентгенологични признаци на гонартроза, или могат да лекуват наранявания на коляното, които по-късно могат да доведат до остеоартрит. Артроскопията може да има и терапевтична роля чрез специални техники: лаваж на ставите (палиативно лечение), дебридинг - извличане на свободни хрущялни фрагменти от ставата, техника на микрофрактура, мозайкопластика, хондроцитна автотрансплантация.
Хирургично лечение при гонартроза се състои от няколко оперативни техники. остеотомия той е показан за млади пациенти, страдащи от вторична гонартроза, след травми (фрактури) в коляното. Ролята на тази техника е да подреди костните краища и да придаде на ставата анатомична форма. Недостатъкът на тази техника е необходимостта от по-нататъшни интервенции. артропластика е окончателното хирургично лечение, което замества колянната става с протеза (изкуствена става). Ендопротезиране на коляното тя може да бъде еднокамерна или тотална. Пълната артропластика на коляното е показана в напредналите стадии на гонартроза, когато други лечения вече не се справят с подобряването на симптомите. Следоперативно следва период на обездвижване в леглото от 3-5 дни, след което пациентът започва физиотерапия чрез изометрични контракции на мускулите на бедрото, чрез възстановяване на флексията и удължаването чрез мобилизация, първоначално пасивни, след това активни на коляното. Пациентът започва мобилизация с частична опора в метална рамка до 45 дни.
Благодаря Ви, господине Д-р Андрей Йоан Богдан за статията.