Основните видове вещества, използвани за инжекционни дермални филъри; Списание Гален

Обобщение
Инжекционните дермални филъри са категория продукти с множество показания както при терапии против стареене, така и при лечение на белези след акне, при корекция на вродени, посттравматични дефекти на лицето или при еволюция на хронични заболявания и.
Статията включва преглед на основните категории използвани вещества, с подробности за показанията, нивото на инжектиране, най-често срещаните странични ефекти и трайността на ефекта.

вещества

Резюме
Дермалните филъри са инжекционни продукти с множество терапевтични показания, както при процедури против стареене, при лечение на белези от акне, така и при разрешаване на различни несъвършенства на лицето, дължащи се на вродени заболявания, травми или хронични заболявания и т.н.
Тази статия съдържа преглед на основните вещества, използвани в клиничната практика, с подробни данни относно техните показания, дълбочината на имплантиране, често срещаните странични ефекти и дълготрайността на получената корекция.

С увеличаването на продължителността на живота в световен мащаб профилът на опасенията се промени: хората вече не се задоволяват да живеят по-дълго, но искат да поддържат младежкия и приятен външен вид на кожата си възможно най-дълго. Основните му врагове са нормалният процес на стареене, еластозата, намаленото количество колаген в дермата, липоатрофия и др. Всичко това води до загуба на тонуса на кожата, поява на бръчки, задълбочаване на носогубните гънки и др. По-конкретно, стареенето на лицето, което е основен източник на безпокойство за възрастовия сегмент от 30 до 50 години, е и двигател на непрекъснатото развитие на нови техники и продукти с терапевтична роля. Сред тях водещо място заема инжектирането на пълнители.
В допълнение към употребата в медицината против стареене, тези вещества имат приложение при лечението на белези след акне, при корекция на вродени или посттравматични дефекти на лицето или при хронични състояния (например маркирана СПИН липодистрофия).

Пълнителите и микроимплантите могат да бъдат класифицирани според различни критерии:

  • Дълбочина на инжектиране (в повърхностната и средната дерма, в дълбоката, подкожна дерма);
  • Дълготрайност на ефекта (постоянен, полупостоянен или временен характер);
  • Алергенен потенциал;
  • Произход, естествен и получен от различни източници (говеда, свине, човешки или рекомбинантни бактерии), синтетични (силиконови масла на основата на експандиран политетрафлуоретилен (ePTFE), калциев хидроксиапатит, поли-L-млечна киселина (PLA) или полиметилметакрилат (PMMA) ) и т.н .;
  • Стимулиращ ефект (способност да индуцира ендогенна пролиферация на тъканите, заедно с заетостта спрямо изолирания ефект на пространственото запълване.

Целта на инжектирането на тези вещества е да предизвика синтез на колаген и/или да запълни предварително определени пространства.
Повечето инжекционни пълнители са временни, като остатъкът е от няколко седмици до няколко месеца (9-12 месеца за определени вещества). Инжекционните микроимпланти обикновено са полупостоянни, въпреки че някои нови продукти, съдържащи микросфери, все още са временни.

Основните класове вещества, използвани на практика

Мастна тъкан
Използването на мастна тъкан има като основни предимства ниските разходи и липсата на риск от отхвърляне на импланта, като регионът, от който се извлича, е бедрото или корема. Необходима е свръхкорекция. Нивото на инжектиране е подкожно или интрамускулно, а страничните ефекти са синини, отоци, изместване, нередности, некроза на мастната тъкан и инфекции.

Автоложни човешки пълнители (Autografturi)
Автоложният колаген се получава от кожата на пациента, за да бъде обработен, обработен и след това инжектиран в рамките на 48 часа след прибиране на реколтата. Не се изисква алергологично изследване. Изисква се свръхкорекция с поне 20-30%. Инжекциите са по-болезнени, а продължителността на ефекта е около 3-6 месеца.

Пълнители, получени от човешката дерма (от трупа)
Алогенната ацелуларна дерма (пример: AlloDerm) се състои от дерма, взета от трупа и извънклетъчното основно вещество, обработено с цел отстраняване на имуногенни компоненти. Той има променливо дълголетие (6-12 месеца до няколко години за AlloDerm, 3-6 месеца за Cymetra). За AlloDerm основното усложнение е свръхкорекцията. Cymetra съдържа алогенна безклетъчна дерма под формата на микрочастици.

Инжекционен колаген от говежди произход
Zyderm съдържа говежди колаген, диспергиран в разтвор на физиологичен разтвор и 0,3% лидокаин. Той се инжектира интрадермално, изисква алергологично изследване в 2 различни области и свръхкорекция, тъй като водата в суспензията се абсорбира в рамките на 24 часа след инжектирането. Средната продължителност на ефекта е 3-6 месеца. Може да предизвика алергични реакции.
Zyplast съдържа говежди колаген, омрежен с глутаралдехид и суспендиран във физиологичен разтвор и лидокаин. Инжектира се на нивото на средната или дълбока дерма, изисква се алергологично изследване в 2 различни области и свръхкорекция. Може да предизвика алергични реакции.

Инжекционен колаген от свински произход

Инжекционен колаген от човешки произход
CosmoDerm съдържа човешки колаген, изолиран от фибробластни култури. Показан е при повърхностни кожни дефекти, не изисква алергологично изследване и има ефекти, които продължават средно 3-6 месеца.
CosmoPlast съдържа човешки колаген, омрежен с глутаралдехид, предназначен за лечение на по-дълбоки бръчки.

Филъри на основата на хиалуронова киселина
Хиалуроновата киселина е едно от най-използваните вещества за увеличаване на тъканите, което се получава чрез бактериална биоферментация или екстракция от кокосовия гребен. В зависимост от произхода на продукта може да се наложи предварително алергично изследване. Наличните проучвания показват, че ефектите, получени с хиалуронова киселина, продължават около два пъти по-дълго от тези, получени с пълнители на основата на колаген.

Синтетични пълнители:
ePTFE - разширен политетрафлуоретилен
Поставяне на подкожно ниво, след избор на имплант с подходящ размер. Идеален е за уголемяване на устни.

Поли-L-млечна киселина (PLA)
Това е синтетичен полимер от семейството на алфа-хидрокси киселини, стерилен, биоразградим и биосъвместим, който веднъж инжектиран в дълбоката дерма, стимулира образуването на колаген. Важно е да го поставите правилно в дълбоката дерма. Ефектът настъпва за почти 4-6 седмици и продължава около 12-18 седмици.

Силиконово масло
Под формата на чисто представяне, полидиметилсилоксанът се счита за постоянен пълнител, посочен при корекция на бръчки и депресирани зони с умерена дълбочина, като веществото се поставя в дермата.

Полиметилметакрилат (PMMA)
Използваните продукти съдържат полисметилметакрилатни микросфери, суспендирани в денатуриран говежди колаген, смесен с 0,3% лидокаин. Той се инжектира в кръстовището между дермата и подкожната тъкан и свръхкорекция не е показана. Изисква се алергологично изследване и лечението включва променлив брой сеанси.

Калциев хидроксиапатит
Това е полупостоянен пълнител, съдържащ микросфери от синтетичен калциев хидроксиапатит, суспендиран в полизахариден гел. Поставя се на подкожно ниво и изисква алергологично изследване.

Bio-Alcamid®
Това е постоянен, не абсорбиращ се материал. Може да се използва за много дълбоки бръчки и реконструкции на лицето.

Възможни нежелани реакции
Те могат да бъдат често срещани (еритем, подуване, болка/болезненост, натъртване) или редки (локална свръхчувствителност, образуване на грануломи или абсцеси, некроза, изригвания на акне, реактивиране на латентна херпесна инфекция).

Изборът на правилното вещество
Изработва се според:

  • Необходимостта от предварително алергологично изследване;
  • Ограничения във времето: колко голям е рискът от странични ефекти и колко дълго са предвидените ефекти;
  • Тип нацелени бръчки: повърхностни, средни, дълбоки;
  • Разширяемост на областите, които ще се третират: колкото по-малка е тя, толкова по-малка е вероятността да се отговори на инжектирането на дермални филъри;
  • Брой необходими сесии;
  • Наличие на противопоказания със специфичност на веществото;
  • Степента, до която пациентът разбира, че постоянните продукти включват рискове от постоянни промени (възли, грануломи, уплътнения и др.)
  • Включени разходи;
  • Очаквания на пациентите и т.н.

В заключение е важно да се индивидуализира лечението: за пациенти, които се интересуват от увеличаване на тъканите, но не са прибягнали до този тип процедури, като първа линия е посочено използването на временни вещества като колаген и хиалуронова киселина, тъй като всяко недоволство Страничните ефекти на пациента също са краткотрайни. Впоследствие, в зависимост от развитието, е възможно да се премине към пълнители с по-висока остатъчност. Асоциацията на инжектирането на пълнители с инжектирането на ботулинов токсин е синергична, имаща като ефект както увеличаване на трайността на ефекта, така и подобряване на ефикасността.
Всеки от пълнителите, предлагани на пазара понастоящем, има както предимства, така и недостатъци, като се избира едно вещество в полза на друго въз основа на наличността на румънския пазар, продължителността на лечението, остатъка от тъкани, оценката на противопоказанията и потенциалните усложнения, опитът на лекаря и не на последно място по отношение на разходите. Междувременно търсенето на идеалното вещество за непрекъснато увеличаване на тъканите.

Библиография:
1. Sadic N., Moy R., Lawrence N., Hirsch R., Кратък наръчник по козметична дерматологична хирургия, McGraw-Hill Medical, 2008;
2. Klein A. W., Увеличение на тъканите в клиничната практика, Второ издание, Taylor & Francis Group, 2006;
3. Baumann L., Козметични дерматологични принципи и практика, второ издание, McGraw-Hill Medical, 2009;
4. Burgess C. M. (ed.), Козметична дерматология, Springer-Verlag Berlin Heidelberg 2005;
5. Klein A. W., Elson M. L., Историята на веществата за увеличаване на меките тъкани, Dermatol. Surg. 2000; 26 (12): 1096-1105;
6. Castrow F. F. II, Krull E. A., Инжекционен колагенов имплант - актуализация, J. Am. Акад. Дерматол. 1983; 9: 889-893.
Д-р Мадалина Геанта, резидент дермато-венеролог