Основни положения на скалпела в ръката на хирурга

За манипулации, извършвани с хирургически нож (скалпел), се използват различни позиции в ръката на хирурга. Има четири основни позиции на хирургическия нож:

1. Позицията на "писалката".

Когато фиксирате скалпела в това положение, предмишниците на хирурга трябва да бъдат поддържани (облегнете се на подлакътниците, плота). Неспазването на това значително влошава точността на движенията.

В това положение се правят особено точни разфасовки със скалпел:

- прорязва кожата и подкожната мастна тъкан по време на образуването на клапи;
- дисекционни сраствания в коремната и гръдната кухина;
- правете къдрави изрязвания на сухожилията;
- правят се разрези на меки тъкани в областта на лицето и шията по време на козметични операции.

2. Позицията на "меча" ("нож за ампутация").

Дръжката на скалпела (ампутационен нож) се държи „в юмрук“, като завърта острието „към вас“.

Както подсказва името, тази позиция на скалпела е проектирана да извършва силни кръгови разрези на меките тъкани до костта по време на кръгови ампутации (едноетапни, двустепенни, тристепенни).

За да се опише пълен кръг с хирургически нож с разрез на меки тъкани до предварително определена дълбочина, ръката на хирурга трябва да бъде подведена под срезания сегмент на крайника, така че острието да е обърнато от себе си. Плавното движение на острието на ампутационния нож (скалпел) по цялата обиколка „далеч от вас“ ви позволява внимателно да дисектирате меките тъкани на дадена дълбочина.

Кръговите разрези до пълната дълбочина на меките тъкани са най-ефективни в областите на крайниците с една кост (рамо, бедро).

При едноетапна ампутация дисекцията на меките тъкани до костта се извършва с едно кръгово движение на ампутационния нож. Предимството е скоростта и лекотата на рязане. Недостатъкът е образуването на рязко коничен "порочен" пън, образуван поради различната свиваемост на тъканите. Върхът на такъв пън е костните стърготини.

С двуетапна кръгова ампутация кожата, подкожната мастна тъкан и собствената фасция се изрязват с първото движение на ампутационния нож. Ръбът на свитата кожа определя нивото на второто кръгово движение - кръгова дисекция на мускулите до костта. Предимствата и недостатъците на двуетапната ампутация напълно съвпадат със сходните характеристики на едноетапната операция. До известна степен недостатъците на двуетапната ампутация могат да бъдат преодолени с помощта на модификацията „маншет“:

- след кръгова дисекция на кожата, подкожната мастна тъкан и собствената фасция, отделен комплекс от тези слоеве се отделя от мускулите с образуването на своеобразен „маншет“;
Когато се оформя "маншет", острието на скалпела трябва да бъде ориентирано перпендикулярно на мускулната повърхност. Позиционирането на острието на скалпела под ъгъл може да увреди кръвоносните съдове с нарушено кръвоснабдяване на "маншета".

- вторият момент на ампутация се извършва на нивото на основата на маншета съгласно предварително описаните правила.

Образуваният маншет служи за затваряне на напречното сечение на пъна.

При тристепенна конусообразна ампутация, но на Н. И. Пирогов, процедурата е следната:

един. Първият момент от операцията - кръгова дисекция на кожата, подкожната мастна тъкан и собствената фасция. Краищата на свитата кожа са отправна точка за втория момент на ампутация.

2. Втори момент от операцията - кръгова дисекция с едно движение на ножа на мускулите до костта. Поради различната свиваемост на слоевете се образува конус, върхът му дистално завъртян. Характеристика на този етап от операцията е необходимостта от намаляване на ъгъла на образувания конус (заточването му) поради сцеплението на повърхностните слоеве в проксималната посока. Изместването на повърхностните слоеве се извършва от асистента на хирурга. В резултат на това повърхностните слоеве на крайника се компресират като извита пружина.

3. Третият момент на ампутация - кръгла дисекция с едно движение на ампутационния нож на мускулите на нивото на кожата, изтеглена в проксималната посока към костта.

След спиране на изместването на повърхностните слоеве в проксимална посока, поради еластичност, те заемат първоначалното си положение. Така се образува конус с върха, обърнат проксимално.

- относителна простота и бързина на изпълнение.

- образуването на следоперативен белег на долната (работна) повърхност на пънчето;
- неефективност (за образуването на конус, обърнат към върха проксимално, се „изразходва“ значителен сегмент от здрави тъкани на крайника);
- травма (при извършване на ампутация на бедрото седалищният нерв се кръстосва два пъти).

За да премахнете този недостатък, можете да използвате модификацията, предложена от П. А. Куприянов:

- през втория момент на ампутация, бедрените мускули не трябва да се дисектират до костта, а само до дълбочината на ампутационния нож, запазвайки седалищния нерв непокътнат;
- третият момент на ампутация се извършва по обичайния начин.

3. Позиция на лъка.

В този случай дръжката на хирургическия нож трябва да бъде разположена между затворените дистални фаланги на II-V пръстите от едната страна и дисталната фаланга на 1-ви пръст от другата страна.

Със значителен натиск върху острието, скалата­пеейки в това положение между дисталната фаланга на пръстите gomi I и II, се формира особена ос на въртене, ограничаваща дълбочината на разреза (дръжката на скалпела започва да се изплъзва от пръстите с прекомерен натиск върху острието). Със скалпел в това положение можете да правите дълги разрези в блатисти слоеве (например париетален перитонеум, плевра).

---