Основи на костните метастази, рискови фактори, честота

Основи, рискови фактори, честота

Човешки скелет е изграден от 206 кости. Те поддържат и защитават тялото и органите; заедно с мускулите и ставите, те дават възможност за движение. В този текст службата за информация за рака обяснява как работят костите и как туморните клетки могат да метастазират там. Читателите научават кои видове рак могат да метастазират в скелета - и как засегнатите могат да бъдат засегнати. Има и информация за честотата. Този текст е част от изчерпателна информация по темата за костните метастази. Главата е насочена към туморни пациенти и техните роднини, но също така и към тези, които се интересуват от общ преглед.

Произход: Какво отличава костите с метастази от здравите кости?

Метастазите възникват, когато раковите клетки се разпространяват в тялото далеч от първоначалния тумор, утаяват се другаде и продължават да се делят там. Тези туморни клетки обикновено запазват някои от първоначалните си свойства и могат да бъдат допълнително разпознати като клетки на рак на гърдата или простатата например.

Раковите клетки навлизат в костите чрез кръвния поток.

Туморните клетки могат да проникнат в органи и тъкани по различни начини. Предимно пътят води през кръвта. Костите и костният мозък са особено добре снабдени с кръв. Това обяснява защо метастазите често се образуват в скелета - и също така защо частите на скелета, през които протича много кръв, са особено често засегнати. Това важи особено за гръбначния стълб и таза, както и за ребрата и черепа. Дългите кости в бедрата и горната част на ръката също са добре снабдени с кръв - и следователно засегнати от метастази.

Не всички ракови клетки, които се отделят от първичния тумор, нарастват другаде в метастази. Много наблюдения предполагат, че метастазите произхождат само или предимно от така наречените туморни стволови клетки. Тези клетки се нуждаят от особено подходяща среда, за да се разделят и да подпомогнат растежа на метастазите.
Колко време отнема от развитието на действителния тумор до появата на метастази зависи от вида на рака и се различава от пациент на пациент.
Обща информация за развитието на метастазите може да се намери в текста „Метастази: Когато раковите клетки се скитат“.

Здрави кости: структура, задачи и метаболизъм

Освен зъбите, костите са най-твърдият материал в човешкото тяло. Въпреки че на пръв поглед изглеждат твърди и неподвижни, те са направени от жива тъкан, която непрекъснато се променя.

Навън костите са заобиколени от надкостницата. Това е добре снабдено с кръв и през него преминават много нерви. Тези нерви са отговорни за факта, че възпалението или нараняването на надкостницата могат да бъдат много болезнени.
Под тази обвивка има компактна и твърда част, така наречените substantia compacta. Кръвоносните съдове, които захранват вътрешността на костта, преминават през малки отвори.
Фини трабекули се намират вътре в костите. Експертите говорят и за трабекула. Когато се увеличи, тази област с многобройните си кухини напомня на гъба и следователно е известна още като substantia spongiosa - от латинското „spongia“ за гъба.
При децата червеният костен мозък се намира в спонгиозната субстанция и в така наречените медуларни кухини на по-дълги кости. Това произвежда почти всички видове кръвни клетки при хората, от червените кръвни клетки за транспортиране на кислород до клетките в имунната система. При възрастни кръвообразуващият костен мозък се намира най-вече в плоски кости. Това са тазови кости, ребра, гръдна кост и черепни кости. Намира се също в гръбначните тела и горната част на бедрените кости.

За да се справят с ежедневния стрес, костите на здрав възрастен постоянно се реконструират и обновяват. Това се осигурява от разтварящи костите и образуващи кости клетки. Експертите наричат клетките, разтварящи костите, остеокласти. Костообразуващите клетки се наричат остеобласти.
Калцият е важен строителен материал. Ако костното вещество се разгради, този минерал се освобождава. За разлика от това, когато е изграден, той е вграден в костта и по този начин гарантира необходимата здравина. Обикновено остеокластите и остеобластите са в равновесие. Дейностите им са свързани помежду си чрез сигнални пътища. По този начин нито се разгражда твърде много костен материал, нито се получава излишък от нов материал. Но костите са не само твърди, но и еластични: важен компонент за това е колагенът, много еластичен протеин.

Метастази: Как раковите клетки променят скелета

Те карат костната тъкан да расте твърде много или твърде малко.

Костните метастази нарушават баланса между образуването и разграждането на костите. Не става веднага. Като първа стъпка отделните ракови клетки достигат до костния мозък чрез кръвния поток и се установяват там. Тук метастазите започват да растат. Те излъчват сигнали, които влияят върху активността на остеобластните или остеокластичните клетки.
Те карат костните клетки да се разграждат и да натрупват костна тъкан по неконтролиран начин. Когато костта е реконструирана, се освобождават растежни фактори, които стимулират метастазите да растат допълнително. Следователно самите туморни клетки причиняват увреждане на костта по-косвено.

Ако преобладават процесите на разтваряне, експертите говорят за остеолитични метастази. Те отслабват здравината на костите. С напредване на заболяването могат да възникнат фрактури. За разлика от тях, остеобластичните метастази стимулират прекомерното производство на кости. Това обаче не увеличава стабилността: новият материал е с по-лошо качество, което също увеличава риска от счупване.

Остеолитичните - т.е. разтварящи се - процеси се наблюдават главно при пациенти, чиито метастази са се образували в резултат на рак на гърдата или рак на белия дроб.
Остеобластичните процеси са по-чести при тези с рак на простатата.
За повечето засегнати както процесите на разтваряне, така и изграждането протичат паралелно.

Честота, риск: Костните метастази ли се появяват по-често при някои видове рак?

Не всички пациенти с рак с напреднало заболяване развиват костни метастази.

Не е възможно да се каже точно колко пациенти с рак ще развият метастази в костите общо. Няма данни за Германия. За други държави също има само прогнози. Те се основават отчасти на данни, които са на десетилетия и варират в широки граници. В специализираната литература често се цитира изчисление от САЩ: Според това 35 от 100 души, които умират от рак, имат костни метастази.

Костните метастази са най-често при напреднал рак на гърдата и напреднал рак на простатата. Други видове тумори, при които се наблюдават скестални метастази в метастатичния стадий, са рак на белия дроб, бъбречно-клетъчен карцином и рак на щитовидната жлеза.

Ако се появят метастази при тези видове тумори, те сравнително често са метастази в костите:

Рак на гърдата: Седем от десет пациенти в стадия на метастатично заболяване имат костни метастази.
Рак на простатата: Седем от десет пациенти в стадия на метастатично заболяване имат костни метастази.
Рак на белия дроб: Четири до шест от десет пациенти в стадия на метастатичното заболяване имат костни метастази.
Рак на бъбречните клетки: Четири до шест от десет пациенти в стадия на метастатично заболяване имат костни метастази.
Рак на щитовидната жлеза: Четири до пет от десет пациенти в стадия на метастатично заболяване имат костни метастази.

Това не означава, че всички пациенти с тези ракови заболявания неизбежно развиват метастази в скелета. Костни метастази могат да се развият и при други видове тумори, макар и по-рядко: рак на черния дроб, рак на панкреаса, рак на жлъчния мехур, рак на стомаха, матката, рак на пикочния мехур, рак на яйчниците и черна кожа са споменати в специализираната литература.