Ортопедична фрактура на ключицата за значението на всички

Фрактурата на дългата, двойно извита и сдвоена кост, която образува предната част на скапуларния пояс, е известна още като фрактура на ключицата, много честа фрактура, която засяга хора от всички възрасти.

Анатомия

Ключицата е разположена между гръдната кост и лопатката (акромион на лопатката), свързваща ръката с тялото.

Ключицата е поставена над няколко важни нерви и кръвоносни съдове. Тези жизненоважни структури обаче рядко се засягат при разкъсване на ключицата, дори ако краищата на костта се движат в резултат на фрактурата.

Описание

Ключицата е дълга кост и повечето фрактури се случват в средата на нея. Съвсем понякога фрактурата може да възникне при връзката на ключицата със гръдната кост или с лопатката.

причини

Сметките за ключица често се причиняват от директен удар в рамото. Те могат да възникнат по време на падане на рамото или след автомобилна катастрофа. При новородени тези фрактури могат да възникнат по време на раждането.

симптоми

Фрактурите на ключицата могат да бъдат много болезнени и могат да затруднят или дори да направят невъзможно движението на ръката. Други симптоми включват:

• Порочното положение на рамото, което е „спуснато“ и доведено преди;
• Невъзможност за вдигане на ръката поради непоносима болка;
• Чувство на пищене/триене при опит за повдигане на ръката;
• Деформация на региона на нивото на ключицата;
• Натъртване, възпаление и/или повишена чувствителност в областта на ключицата.

Медицински преглед

По време на медицинската оценка лекарят ортопед ще зададе въпроси за това как е настъпило нараняването и симптомите, след което ще пристъпи към изследване на рамото.

Обикновено това състояние е придружено от деформация или "подуване", видими над мястото на фрактурата. Когато се натисне леко, пациентът ще почувства болка. Въпреки че е доста рядко костен фрагмент да проникне през кожата навън, той може да изтласка кожата нагоре.

Вашият лекар ще прегледа внимателно рамото ви, за да се увери, че не са засегнати нерви или кръвоносни съдове.

За да определите точното местоположение и тежестта на фрактурата, Вашият лекар-ортопед ще поиска рентгенова снимка. Често се прави рентгенова снимка на цялото рамо, за да се изключат подозрения за нараняване, свързано с фрактура на ключицата. Ако други кости са счупени, ортопедът може да препоръча сканиране с компютърна томография (КТ) за по-добро зрение.

Нехирургично лечение

Ако краищата на костта изобщо не са се преместили или са се изместили леко на място и са правилно подравнени, операцията обикновено няма да се използва. Фрактурата на ключицата заздравява в повечето случаи без операция.

Сдържане

Обикновена превръзка на Dessault или превръзка с осем форми (Watson Jones) ще бъдат приложени, за да поддържат ръката и да я поддържат в правилната позиция за заздравяване.

Лекарства

Аналгетиците, включително тези на базата на парацетамол и нестероидни противовъзпалителни лекарства, могат да помогнат за намаляване на болката, тъй като фрактурата зараства.

Физиотерапия

По време на периода, когато пациентът носи превръзката, най-вероятно мускулната сила на рамото ще отслабне. Веднага след като костта започне да зараства, болката ще намалее по интензивност и лекарят-ортопед може да ви посъветва да започнете лесни упражнения за възстановяване на рамото и лакътя. Тези упражнения ще поддържат подвижността на раменете и ще предотвратят мускулната хипотрофия. Трудността на упражненията постепенно ще се увеличава, тъй като фрактурата се лекува.

Редовен контрол

Редовните посещения при вашия лекар-ортопед са задължителни, докато фрактурата на ключицата не се излекува напълно. Ортопедът ще ви прегледа и ще поиска рентгенови лъчи, за да се увери, че костта зараства в правилната позиция. След като ключицата се излекува, ще можете постепенно да възобновите всички обичайни дейности.

усложнения

Фрактурата може да се движи преди заздравяване. Спазването на инструкциите на лекаря ортопед е изключително важно, за да се гарантира, че ключицата се поддържа в правилната позиция.

В ситуацията, когато счупените костни фрагменти се движат и костта зараства в това положение, се получава „порочна консолидация“. Лечението му може да бъде хирургично, в зависимост от това дали засяга функционалността на рамото или не.

Тъй като фрактурата зараства, на мястото на фрактурата може да се получи подуване поради образуващия се калус. Обикновено се резорбира с течение на времето, но е възможно малко подуване да продължи трайно.

Хирургично лечение

Ако изместването на фрактурата е голямо, лекарят-ортопед ще препоръча операция. Операцията ще осигури подравняването на костите в правилната позиция и поддържането им в това положение по време на зарастване.

Плочи и винтове

По време на операцията костните фрагменти се поставят първо в съответствие с нормалното подравняване и след това се фиксират с помощта на специални винтове и/или с помощта на някои метални пластини, прикрепени към костната повърхност на ключицата.

След операцията пациентът може да има леко изтръпване на малка част от кожата в разреза. Това изтръпване ще изчезне с времето. Тъй като ключицата е защитена от тънък слой мастна тъкан, пациентът може да почувства плака под кожата.

Обикновено плочите и винтовете не се отстраняват, след като костта заздравее, освен ако не причинява дискомфорт. Не е имало проблеми с такива устройства, но в някои случаи носенето на предпазен колан или раница може да раздразни областта на ключицата. Ако това се случи, имплантът ще бъде отстранен, след като фрактурата заздравее.

Брозе

За да се запази фрактурата в правилното положение след преместване на костните глави, могат да се използват и брошки. Разрезите за поставяне на брошките обикновено са по-малки от тези, използвани за поставяне на плочите. Брошките могат да причинят дразнене на кожата там, където са били поставени и обикновено се отстраняват след заздравяването на фрактурата.

възстановяване

Ще бъдат изпълнени специфични упражнения, които ще помогнат за възобновяване на движението и укрепване на рамото. Ортопедът ще изготви план за възстановяване на дома ви или може да препоръча извършването му с помощта на физиокинето-терапевт.

Програмите за терапия обикновено започват с леки упражнения. Лекарят-ортопед постепенно ще добавя упражнения с по-голяма трудност, тъй като фрактурата на ключицата заздравява.

Въпреки че това е бавен процес, спазването на плана за физическа терапия е важен фактор за възобновяване на всички дейности.

Хирургични усложнения

Хората, които консумират тютюневи изделия, страдат от диабет или възрастни хора, са изложени на по-голям риск от усложнения по време на операцията и в следоперативния период. Склонни са също към зарастване на рани и укрепване на костите. Пациентът трябва да се консултира с ортопед относно рисковете и ползите от операцията при фрактура на ключицата.

Специфичните рискове от операция при фрактури на ключица включват:

• Неконсолидация на фрактурата (псевдартроза);
• Увреждане на белите дробове;
• Съдово-нервни лезии;
• инфекция
• Повреда на закопчалката.

Резултати

Независимо дали лечението е хирургично или не, заздравяването на ключицата може да отнеме няколко месеца или дори повече за диабетици или хора, които пушат или дъвчат тютюн.

Повечето пациенти продължават дейността си след месец и половина до 3 месеца след нараняването. Ортопедичният хирург ще ви каже дали фрактурата е достатъчно стабилна, за да позволи това. Възобновяването на нормалните дейности или повдигането на ръката, преди лекарят да позволи, може да доведе до преместване на фрагментите на фрактурата или да повреди фиксиращото устройство, което може да наложи възобновяване на лечението от нулата.

След като фрактурата на ключицата е напълно излекувана, пациентът може да поднови безопасно спортната дейност.

---