Описторхоза Общ преглед Здравна компетентност на iLive
Медицински експерт на статията
Описторхоза (. Lat Описторхоза, Английски. описторхоза, Френски. Описторхиаза) - естествена фокална биогелминтоза с фекално-орален път на трансмисионен механизъм, характеризираща се с - дълго преминаване и първична хепатобилиарна лезия и панкреатично заболяване, причинено от проникване в човешкото тяло и развитието в него на полово зряла форма на подгъва - котката
Код на ICD-10
Епидемиология OpiTorchose
Описториозата е широко разпространена на евразийския континент. Регистриран е в няколко държави в Източна и Централна Европа. В Русия и страните от ОНД най-широко разпространените огнища на инфекция се откриват в Западен Сибир, Северен Казахстан (Об и Иртиш басейн), Пермски и Кировски региони и речни басейни на реките Кама, Вятка, Днепър, Десна, Сейм, Северен Донет, Южна Буг. Най-напрегнатата ситуация е в Западен Сибир, където се намира най-голямото място за заразяване с Об-Иртиш.
Източникът на инфекцията са хора, заразени с описторхи, както и домашни животни (котки, прасета, кучета) и диви хищници, чиято диета включва риба.
Инфекцията на човек се появява, когато се яде сурова или необработена чрез нагряване, замразяване или осоляване на риба, която съдържа жизнеспособни метацеркацери.
Естествената чувствителност на хората към описторхизи е висока. Най-високите нива на заболеваемост са регистрирани във възрастовата група от 15 до 50 години. Няколко други пациенти. Инфекцията, като правило, се случва през летните и есенните месеци. Често има повтарящи се случаи на инфекция след излекуване. Имунитетът е нестабилен. Рисковите групи са нови заселници, които са пристигнали в ендемични територии и небрежно възприемат местните традиции за ядене на непреработена риба.
Нахлуването на селското население в средната цел достига 90-95%, често бебета и деца през първата година от живота. Към 14-годишна възраст заболяването на децата с тази хелминтоза е 50-60%, докато при възрастното население е почти 100%.
Опистории с по-ниска интензивност се срещат в басейните на Волга и Кама, Урал, Дон, Днепър,
Северна Двина и др. Центрове на описторхоза, причинени от О. виверини са в Тайланд (в някои провинции, от които са засегнати до 80% от населението), а също и в Лаос, Индия. Тайван и няколко други страни в Югоизточна Азия. В неендемични територии има внесени случаи на описторхоза и дори групови заболявания. В такива случаи заразената риба е фактор на инфекцията.
При описторхозата много инфекциозни заболявания протичат в по-тежки форми. При пациенти с описторхоза, страдащи от коремен тиф, хроничният носител на салмонела се образува 15 пъти по-често.
О. Фелинеус развива се с тройна смяна на гостоприемника: първият междинен продукт (мекотело), вторият междинен продукт (риба) и последният (бозайници). Сред крайните гостоприемници на паразита са човек, котка, куче, прасе и различни видове диви бозайници, което включва рибна диета (лисица, полярна лисица, самур, невестулка, видра, норка, водни плъхове и др.).
От червата на крайния гостоприемник, напълно зрелите яйца на описторхи се освобождават в околната среда. Паразитните яйца, попаднали във вода, могат да останат жизнеспособни в продължение на 5-6 месеца. Във вода яйцето се поглъща от мекотели от рода Кодиела, в която тя освобождава чудото, което след това се превръща в спороциста. Редията се развива, след което прониква в черния дроб на мекотелите, където образува церкарии.
Всички ларвни стадии се развиват от частично геногенни ембрионални клетки (без оплождане). С преминаването от един етап на друг броят на паразитите се увеличава.
Времето за развитие на паразитите на мекотелите в зависимост от температурата на водата може да бъде от 2 до 10-12 месеца. При достигане на инфекциозен стадий издирванията се появяват от мекотелите във водата и с помощта на специални секретни жлези са прикрепени към кожата на рибите от семейство Cyprinidae (лен, идея, дакия, шаран, платика, мряна, бръмбар и други). След това те активно се вкарват в подкожната тъкан и мускулите губят опашката си и един ден по-късно се intsistiruyutsya, превръщайки се в metacercars, чиито размери са х 0,23-0,37 0,18-0,28 mm. След 6 седмици метацеркариите стават инвазивни и рибите, които ги съдържат, могат да служат като източник на инфекция за крайните гостоприемници.
В червата на окончателния гостоприемник, под въздействието на дуоденалния сок, ларвите се освобождават от кисти и мигрират към черния дроб по общия жлъчен канал. Понякога те могат да навлязат в панкреаса. След 3-4 седмици от началото на крайната газова инфекция паразитите достигат полова зрялост и след оплождането започват да отделят яйца. Продължителността на живота на котката може да достигне 20-25 години.
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]
Какво причинява описториоза?
Описторхоза, причинена от Opistorchis felineus (метил котка) принадлежи към вида червеи (трематоди), клас люспи. Има плоско удължено тяло с дължина 8-14 мм и диаметър 1-3,5 мм; е снабден с две предложения - орално и коремно. Описторхиите са хермафродитни. Яйцата са бледожълти, почти безцветни, с гладка обвивка с два контура, която има капак на леко удебелен стълб и леко удебеляване в противоположния край. Яйцата имат размери 23-24x11-19 микрона.
Причинителят има сложен цикъл на развитие. В допълнение към финала, той има два междинни и допълнителни домакини. При окончателните (основни) гостоприемници, хелминтът паразитира в полово зрял стадий на своето развитие. Сред жлъчните пътища, жлъчния мехур и панкреатичните пътища човек и месоядни бозайници (котки, кучета, лисици, лисици, самури, Върколак, свински дом и други.) Изоставените яйца с жлъчка влизат в червата и след това се освобождават в околната среда.
Патогенеза на описторхоза
След ядене на инвазивна риба метацеркариите навлизат в стомаха и дванадесетопръстника и за 3-5 часа достигат до вътрехепаталните жлъчни пътища - мястото на основното им местообитание в тялото на крайния гостоприемник. При 20-40% от заразените хора описторхията се намира в каналите на панкреаса и жлъчния мехур. В процеса на миграция и последващо развитие те отделят ензими и метаболитни продукти, които оказват чувствителен и пряк ефект върху тялото.
Червеят, който причинява описторхоза, се среща при хора K.N. Виноградов през 1891 г. и го нарече сибирска свирка, тъй като червеят има двама братя. Половозрелият червей е с дължина от 4 до 13 мм и ширина от 1 до 3 мм. Устните фуражи са върху главата на паразита. На тялото на червея има втора коремна смукачка. Зрелият полов червей на ден може да произведе до 900 яйца. Цикълът на паразитно развитие включва присъствието му в тялото на два междинни и един краен гостоприемник. Яйцата от описторх, погълнати, поглъщат мекотели Bithynia inflata. В червата на този мекотел ларвата, мирацидията, излиза от яйцето. Последният от тялото на мекотелите преминава през няколко етапа и се превръща в редии, от които в крайна сметка се появяват церкарии. Cercariae напускат тялото на мекотелите, влизат във водата и се въвеждат с люспи в тялото на мускулите на рибите от семейство шарани. Там те се превръщат в метацеркарии и се намират, докато крайният гостоприемник не изяде рибата. Крайните домакини на описторци са мъже, котки, кучета, вълци, лисици и прасета. Шест седмици след последната инфекция с гостоприемник, зрелите полови червеи започват да отделят яйца в околната среда.
Полово зрелите опистори паразитират в каналите на черния дроб и панкреаса. Степента на паразитна инвазия може да бъде различна - от няколко души до няколко хиляди. Има описторхиоза в две фази - остра и хронична. Острата фаза на описторхоза продължава между 4 и 6 седмици след инфекцията. Развива се като остро алергично заболяване, с осъзнаване на организма с продуктите от живота на описторксията. Имунната реакция в острия стадий на описторхоза води до унищожаване на лигавицата на местообитанията на паразити, стените на кръвоносните съдове и нервната система. Хронологичният стадий на заболяването може да продължи с години и може да доведе до сериозни промени в местообитанието на паразитите. Описторхията, която паразитира в чернодробните канали и панкреаса, има механичен, токсичен и инфекциозен алергичен ефект върху стените на жлъчните пътища и панкреатичните канали. Механичното унищожаване на лигавицата на каналите чрез куки и паразитни опори води до травма и прикрепване на вторична инфекция, която причинява продуктивно възпаление на стените на каналите.
Възпалението и склеротичните промени в стената на канала са най-изразени и клинично значими в канала на пикочния мехур и големите дуоденални папили и често водят до тяхното стесняване или рязко заличаване. Тези промени водят до развитие на жлъчна хипертония, удължаване на интрахепаталните канали и поява на холангиоектази под глисоновата капсула на черния дроб.
Склеротични процеси се появяват и в чернодробния паренхим и панкреаса, които в крайна сметка водят до развитие на чернодробна цироза и хроничен панкреатит. Всички описани морфологични прояви на инвазията на описторхоза в комбинация с вторичната инфекция водят до развитие на редица усложнения, които изискват операция.
Какви са симптомите на описториозата?
Описторхиите имат инкубационен период от 2-6 седмици след ядене на засегнатата риба. Описторхозната болест се характеризира с полиморфизъм на клиничната картина.
Описторхиозата няма единна класификация. Изолирайте остра фаза на инвазия, която може да бъде безсимптомна или елиминирана при местните жители на ендемични региони по време на реинфузия или суперинфекция. Клинично изразената форма на острата фаза се наблюдава при хора, които достигат до ендемичен регион. Хроничната фаза на заболяването при липса на симптоми на острата фаза се счита за хронична първична: ако е предшествана от остра фаза - като хронична секунда. Инфекциите на органите (жлъчен канал, панкреас, стомах и дванадесетопръстник) могат да продължат дори след освобождаване на тялото от описторксия, така че някои автори идентифицират остатъчната фаза на заболяването.
При пациенти с хроничен стадий на описторхоза те обикновено се оплакват от постоянна болка в черния дроб, по-лоша на празен стомах, чувство на тежест в горния десен квадрант и диспепсия. С развитието на усложненията характерът на оплакванията варира.
Най-честото усложнение на описторхозата е стриктурата на канала на пикочния мехур. Клинично те се появяват като обтурационен холецистит с болка в дясното подребрие, положителни симптоми на Мърфи, Ортнер и наличие на увеличен жлъчен мехур. При 10% от пациентите се диагностицира гноен холангит и механична жълтеница. При остър обструктивен холецистит се наблюдава силна болка в десния хипохондриум с облъчване в дясното рамо и лопатка, повръщане и симптоми на гнойна интоксикация. При палпация се разкриват остра болка и симптоми на дразнене на перитонеума в областта на жлъчния мехур, чието дъно често се осезава. Около половината от тези пациенти се лекуват своевременно.
Основният признак на големи стриктури на дванадесетопръстника на папилата, с изключение на синдрома на болката, е жълтеникаво оцветяване на склерата и кожата, ахолични изпражнения и тъмна урина. В случай на съпътстващ холангит, обърнете внимание на забързаната температура и студ с изпотяване. Трябва да се отбележи, че чрез стриктурата на дисталната част на общия жлъчен канал и голямата жълтеница на дуоденалната папила е възможно да се продължи без болков пристъп. Уголеменият жлъчен мехур симулира симптом на Курвуазие, който е характерен за туморите на главата на панкреаса. При тежки случаи с продължителна инвазия на описторхиоза понякога се появява склерозиращ холангит, характеризиращ се с прогресивна жълтеница с хепатоспленомегалия и развитие на билиарна цироза.
Описторхозните чернодробни кисти не се откриват толкова често, те обикновено са разположени по краищата на органа, по-често в левия лоб и са задържащи. От клинична гледна точка се проявява като синдром на болката в горния квадрант при пациенти с продължителен ход на заболяването. При палпиране се открива увеличен, туберкулозен, леко болезнен черен дроб.
Абсцес на черния дроб с описторхиоза е усложнение на гноен холангит. От клинична гледна точка те се проявяват от тежкото състояние на пациентите, силна болка в дясното подребрие и трескава температура. Черният дроб е увеличен и болезнен на допир. Абсцесите на описторхиите се отнасят до холангиогенни абсцеси. Те често са множествени.
Описторхиозният панкреатит може да бъде както остър, така и хроничен. Техните прояви не се различават значително от панкреатит, причинен от други причини.