Оперативна терапия DocMedicus Gesundheitslexikon

След инфаркт пациентите първо се нуждаят от интензивно лечение. След това, в случай на STEMI, първична перкутанна коронарна интервенция (PCI) на инфарктната артерия (= коронарната стеноза, причиняваща заболяването; виж по-долу).

The Време е за PCI трябва в идеалния случай по-малко от 90 минути бъда. Моментът, в който е поставена диагнозата STEMI въз основа на резултатите от ЕКГ, е определящ за това:

Перкутанна коронарна интервенция * (PCI) или перкутанна коронарна интервенция (съкращение PCI; синоним: перкутанна транслуминална коронарна ангиопластика, PTCA; английски: перкутанна транслуминална коронарна ангиопластика) - служи за разширяване на стенозирани (свити) или напълно затворени коронарни съдове (артерии, които заобикалят сърцето в пръстен за снабдяване на сърдечния мускул с кръв) (= реваскуларизация; реваскуларизация). Процедурата е първата възможност за лечение на остър миокарден инфаркт [1] и може да се използва и за лечение на нестабилен остър коронарен синдром.
Допълнителна информация за PCI. u. "Перкутанна коронарна интервенция (PCI)".

Възможни операции след миокарден инфаркт (инфаркт) са:

Байпасна операция * - отклоняване на стеснени или блокирани коронарни артерии (коронарни артерии) чрез мостове. За тази цел се използват малки парченца вена от долната или горната част на бедрото (байпас на аортокоронарна вена) или отклоняване на гръдната артерия (arteria-mammaria-interna-bypass).
Вътреаортна балонна контрапулсация (IABP) - това увеличава сърдечния дебит (CO) с 10-20%
Пейсмейкър - за сърдечни аритмии (вижте по-долу за съответната сърдечна аритмия)

* Вж. Също раздел „Ишемична болест на сърцето (ИБС)/Оперативна терапия“

Пациенти с остър коронарен синдром

При пациенти с остър коронарен синдром (ACS), ползата от ранната коронарна ангиография (радиологична процедура, която използва контрастни вещества за изследване на лумена (вътрешността) на коронарните артерии (артерии, които заобикалят сърцето в пръстен и снабдяват сърдечния мускул с кръв)) прави видими) с последваща реваскуларизация (премахване на препятствие за преминаване в затворени кръвоносни съдове) - обикновено чрез перкутанна коронарна интервенция (PCI; виж по-горе) - добре документирана.

Проучване, използващо датски регистри, анализирало данни от пациенти (54 600 души), постъпили в клиника за първоначална ОКС, предоставя валидни данни за това [6]. Авторите класифицират пациентите с ангиография през първите три дни след хоспитализацията още рано, а останалите - пациенти с консервативна инвазивна стратегия за лечение. След това те образуват две групи с по 10 000 пациенти. И двете групи съдържаха приблизително 20% пациенти с нестабилна стенокардия ("стягане в гърдите"; внезапна болка в областта на сърцето), приблизително . Групата пациенти със стратегия за ранна интервенция получи ангиография след един ден. В конвенционално лекуваната група ангиография е извършена едва след средно пет дни при 58% от пациентите. Пациенти в групата с стратегия за ранна инвазивна терапия претърпял през 77% от случаите един инвазивна реваскуларизация; и двете конвенционално лекувани пациенти това беше направено само в 42% от случаите.

Резултати:

Групата с по-ранната интервенционна стратегия показа значително по-добра смъртност от всички причини (Смъртност) в сравнение с по-късно: 7,3 срещу 10,6%
Пациенти в напреднала възраст се възползва особено от ранна интервенция: 60 дни след приемането значително по-малко пациенти са починали от сърдечни проблеми: 5,9 срещу 7,6%
До a подновена хоспитализация поради Инфаркт на миокарда това се случи по-рядко при ранна намеса: 3,4 срещу 5,0%; Пациенти на възраст над 75 години се възползват по-специално: 11,9 срещу 17,3%, пациенти
Както се очакваше, пациентите с миокарден инфаркт също се възползваха от ранна стратегия; сърдечна смъртност (сърдечна смъртност): 6,9 срещу 9,3%
Пациентите с нестабилна ангина пекторис не показват значителни разлики за двете групи: 1,5 срещу 0,9%

Kolh P et al.: Насоки за ESC/EACTS 2014 г. относно реваскуларизацията на миокарда: Работната група по реваскуларизация на миокарда на Европейското кардиологично общество (ESC) и Европейската асоциация за кардио-гръдна хирургия (EACTS). Eur J Cardiothorac Surg (2014). doi: 10.1093/ejcts/ezu366
S3 насока: Интрааортна балонна контрапулсация при сърдечна хирургия. (Регистрационен номер на AWMF 011 - 020) Дълга версия на май 2015 г.