Оцелял рак
Ние използваме бисквитки, за да развиваме непрекъснато DAZ.online и да го адаптираме все по-добре към вашите нужди. DAZ.online се финансира чрез реклама и за това също са определени бисквитки. Следователно използването на сайта е възможно само със съгласието за използването на бисквитки. Подробности за използването на бисквитките можете да намерите в нашата политика за поверителност.
Ние използваме бисквитки, за да подобрим вашето изживяване и да предоставим персонализирано съдържание. Ние се финансираме от реклама, която също се нуждае от бисквитки. Следователно, за да използвате DAZ.online, трябва да се съгласите с използването на бисквитки.
"Жалко! Но DAZ.online не може без бисквитки изцяло, включително защото се финансираме от приходи от реклама. Следователно понастоящем не можете да използвате DAZ.online без това съгласие.
Съжаляваме, но нямате достъп до DAZ.online, без да се съгласите с използването на бисквитки.
- DAZ.online
- DAZ/AZ
- DAZ 40/2015
- Оцелял рак
онкология
С какво трябва да се борят дългосрочно оцелелите от рак
От Свен Стегеман | Дори след десетилетия на интензивни изследвания и многобройни иновативни постижения в лечението, ракът остава животозастрашаващо заболяване. Ракът се среща предимно в седмото десетилетие от живота или, в редки случаи, в ранното детство. Развитието на рака сега е много по-разбираемо на молекулярно ниво и са разработени нови терапии заедно с фармакогенетични маркери, които позволяват персонализирана терапия. Благодарение на целенасочената, персонализирана терапия на рака, сега е възможно да се постигне процент на успех от почти 100% с някои тумори. Ето защо сега има нова популация пациенти, дългосрочно преживели рак.
Ракови заболявания в зряла възраст
В Германия броят на новите случаи се е увеличил между 2000 и 2010 г. при мъжете и жените съответно с 21 и 14%, но коригиран за променената възрастова структура, разпространението остава непроменено. Изразено в цифри, 255 318 мъже и 228 259 жени са се разболели от рак в Германия през 2011 г., като смъртността е 119 368 за мъжете и 101 564 за жените. По отношение на възрастовото разпределение на органите на туморите има специфичен за пола модел на разпределение (фиг. 1). При мъжете туморите преобладават в простатата (26,1%), белите дробове (13,9%) и червата (13,4%), докато при жените това са предимно гърдите (31,3%) и червата (12,7%) и белите дробове (7,6%) са.
Фиг. 1: Честота на туморите въз основа на локализацията на нови тумори в Германия през 2010 г. [Институт Робърт Кох 2013]
Ако добавите петгодишната преживяемост, това води до процентна преживяемост от 61% за мъжете и 67% за жените [Robert Koch Institute 2013]. Както се вижда от Фигура 2, средната степен на преживяемост, осреднена за всички видове рак, не е много значима за отделния пациент, тъй като шансовете за оцеляване силно зависят от местоположението на тумора. Само един на всеки десет пациенти преживява тумори на панкреаса, докато обратното е вярно за кожните меланоми и само един на всеки десет пациенти умира от тумора в рамките на пет години.
Фиг. 2: Сравнение на относителния Петгодишен процент на оцеляване на пациенти с рак, по местоположение и пол, Германия 2009 до 2010 (анализ на периода) [Robert Koch Institute 2013]
Детски рак
Дългосрочно преживели рак
Подобрението в ранното откриване, оптимизацията на терапията, основана на доказателства, увеличаването на персонализацията на терапията и въвеждането на нови видове онкологични класове вещества и вещества значително увеличиха процента на оцеляване след рак. Заедно с непрекъснатото увеличаване на продължителността на живота, броят на дългосрочно оцелелите от рак непрекъснато се увеличава. Това води до около 32,5 милиона души по света, които са живели с рак в продължение на пет или повече години. Според това приблизително 13,7 милиона дългосрочно преживели рак живеят в САЩ, а приблизително 3,4 милиона дългосрочно преживели рак живеят в Германия [Hebdon et al. 2014; Институт Робърт Кох 2013]. При около 80 милиона жители в Германия това съответства само на процент от 4%, но трябва да се отбележи, че дългосрочно оцелелите с рак обикновено са на възраст над 65 години. Тъй като трима от четирима бивши пациенти с рак страдат и от поне две или повече независими от рак заболявания [Siu et al. 2013], дългосрочно преживелите рак са по-скоро правило, отколкото изключение във фармацевтичната практика.
Дългосрочно оцеляване след рак като пациент
Ракът и неговата терапия представляват значителна намеса във физиологията на хората. Поради инфилтриращия и опустошителния ефект на тумора, както и лечението чрез хирургични интервенции, лъчева терапия и химиотерапия, терапията често е по-малко селективна или специфична и се дължи и на силните си Агресивност ”има висок процент на странични ефекти. Страничните ефекти се появяват по време на самата терапия или непосредствено след нея, но също могат да се появят само след години и не се ограничават до областта, локална за туморното заболяване. Таблица 2 показва спектъра на страничните ефекти на онкологичните терапии според тяхната медицинска форма.
Странични ефекти на психологическия кръг от форми
Друга голяма област от дългосрочни странични ефекти се отнася до въздействието на лъчението и химиотерапията върху неврокогнитивната функция. Оценките показват, че почти 90% от дългосрочно преживелите рак развиват синдром на умора, който се изразява в нарушено внимание, скорост на обработка на паметта и обработка на информация, както и обща умора и лошо качество на съня при пациентите. Фатиковият синдром може да се появи години след края на раковата терапия и силно да ограничи качеството на живот [Clanton et al. 2011]. Около 40% от дългосрочно оцелелите след рак са засегнати от синдром на умора и смятат, че общата им ефективност и качество на живот са силно ограничени в резултат на това [Prasad et al. 2015]. След химиотерапия и лъчение също има повишена поява на скованост и изтръпване, което може да бъде много стресиращо за пациента [Lewis et al. 2015].
Не само много видове рак са свързани със силна болка, но и хирургични или химиотерапевтични интервенции и лъчелечение. Докато почти всички пациенти са засегнати от болка в острата фаза, хроничната болка се развива при до 40% от дългосрочно оцелелите след рак [Glare et al. 2014]. Разпространението на хроничната болка зависи от вида на рака. Например ракът на гърдата и карциномът на дебелото черво имат много по-висока честота на хронична болка в сравнение с други форми на рак [Glare et al. 2014]. В този контекст обаче трябва да се има предвид, че увеличаването на болката или интензивността на болката при дългосрочно преживели след рак може също да показва рецидив или второ туморно заболяване, което трябва да бъде изяснено.
Заболеваемост и съпътстваща заболеваемост като странични ефекти
Дългосрочните оцелели след рак показват повишен риск от развитие на допълнителни соматични заболявания и съпътстваща заболеваемост. Неотдавна публикувано проучване от Дания показа, че около всеки десети пациент има втори тумор. Като цяло клиничната и свързаната със смъртността съпътстваща заболеваемост е 40%, в сравнение с 16% от пациентите на същата възраст без анамнеза за тумори [Hovaldt et al. 2015].
Повишената заболеваемост и съпътстваща заболеваемост при дългосрочно преживели рак често е резултат от специфичните за терапията нежелани странични ефекти, причинени от хирургични, радиотерапевтични и химиотерапевтични мерки и комбинациите от тези терапии. При лечението на детски тумори, около половината от пациентите използват химиотерапия самостоятелно, а другата половина използва химиотерапия заедно с лъчева терапия. Над 60% от пациентите развиват свързано с лечението соматично заболяване с течение на времето (Таблица 3), при което има корелация с възрастта на диагнозата, облъчването на сърцето и наличието на свързана с терапията съпътстваща заболеваемост. Ендокринните тъкани на гениталните органи (тестисите, яйчниците) и щитовидната жлеза са особено засегнати от дългосрочното влияние на онкологичното лечение [Hogan et al. 2013; Kuehni et al. 2012].