Обща хирургия - гнойни заболявания на дълбоки тъканни пространства
Лекция 15. Гнойни заболявания на дълбоки клетъчни пространства.
Те включват: дълбока флегмона на шията, гноен медиастинит,
гноен паранефрит, ретроперитонеален флегмон, гноен парапроктит.
Дълбока флегмона на шията: Възпаление на тъканта, разположена под
дълбока фасция на шията. Дълбока тъканна инфекция
шията най-често идва от устната кухина, назофаринкса, трахеята, хранопровода,
скалп. Това води до дълбока флегмона на врата.-
развитието на възпалителния процес в зъбите (кариес), който може-
водят до остеомиелит на челюстта, перимаксиларен флегмон, флегмон на дъното
устната кухина. Също така, фарингеалната кухина води до дълбока флегмона на шията.
абсцес, нагнояване на кисти на шията, травма на цервикалния хранопровод и трахеята,
гнойно възпаление на лимфните възли на шията. Опасности от дълбока флегмона на врата:
1 - възможността за разпространение в множество междуфасциални
пукнатини и по невроваскуларните снопове на шията, с развитието на гнойни мен-
диастинит, сепсис и др.
2 - изтрити локални признаци на възпаление в началните етапи, които
води до късно диагностициране на флегмона на шията.
Клиника: в началото на заболяването пациентите забелязват пръсващи болки
на шията и отока, в началото няма хиперемия, което затруднява диагностицирането на pro-
cessa. Прогресията води до повишаване на температурата, развива се
плътен оток, който води до компресия на трахеята, хранопровода. Развиване-
има тежка интоксикация: висока температура, тахикардия, левкоцити-
тос. Често възпалението е гнилостно или анаеробно, с
забавената диагноза води до медиастинит, сепсис.
Лечение: консервативно лечение само в началния етап (съгласно-
компреси с ласалкохол, противовъзпалително лечение, първична санитария-
фокус на крака). В гнойния етап - отваряне на флегмоната на шията по протежение отпред
ръба на стерноклеидомастоидния мускул, извършват активен дренаж-
след операция - антибиотици с широк спектър, детоксикация-
Ная терапия, НЛО кръв, HBO терапия.
Гноен медиастинит: гнойно възпаление на медиастиналната тъкан.
Причините за медиастинита са флегмони на шията, травма на трахеята и
бронхи, усложнения по време на операции на медиастинума, перфорация на хранопровода
(от чуждо тяло, по време на диагностична и терапевтична ендоскопия, "банкет-
синдром ").
Болестта е изключително трудна, хипертермия се развива до
39-40 градуса, студени тръпки, тахикардия до 120-140 удара в минута, задух,
болка в гърдите. Болката се увеличава при преглъщане, наблюдава се дисфагия.
Възможен крепит поради подкожен емфизем.
По време на курса се излъчва мълниеносна форма, когато пациентите умрат
първите 2 дни. По-често - остра форма с по-малко насилствена клиника. Процес
може да има подостър ход, особено с масивен антибиотик-
рапия.
За диагностика: R-графика на OGK в 2 проекции - разширяване на сянка
медиастинум, разкривайки нивото на свободен въздух или течност в околната среда-
доставка. Контрастното изследване на хранопровода може да разкрие изтичане
контраст извън хранопровода. С FGS - можете да определите разликата в храната-
вода. С развитието на съпътстващ плеврит се открива течност в химена-
устната кухина.
Лечение: спешна операция веднага след устата-
актуализиране на диагнозата. Операцията се състои от медиастинотомия - аутопсия
медиастинум от цервикален достъп или лапаротомичен достъп, или използване-
наречете комбинацията им за активна промивка и саниране на медиастинума. Кога
възможни са увреждания на хранопровода: 1) дренаж на зоната на разкъсване + гаст-
ростома, 2) екстирпация на хранопровода с езофагостомия и гастростомия,